IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA IV-CVHAP

CONTENIDO

 
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METÁSTASIS PULMONAR CON PATRÓN MILIAR POR QUIMIODECTOMA MALIGNO DEL CUERPO CAROTÍDEO. A PROPÓSITO DE UN CASO.

Sampedro-Carrillo Enrique Agustín, Cisneros-Sotelo Luis, De la Torre-Rendón Fernando, Castell-Rodríguez Andrés, Fortoul-van derl Goes Teresa.

Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Regional "Lic. Adolfo López Mateos", I.S.S.S.T.E; Departamento de Biología Celular y Tisular, Facultad de Medicina, U.N.A.M., México. 

IV-CVHAP 2001 PÓSTER-E - 121

Fecha recepción: 16/02/2001
Fecha publicación: 16/04/2001
 Evaluación: Ver "Taller de Cabeza y Cuello  y  Pulmón"
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RESUMEN
 
   Introducción: Los paragangliomas del cuerpo carotídeo (quimiodectomas carotídeos) son neoplasias poco frecuentes que usualmente tienen un comportamiento benigno. Estos tumores representan un problema importante de diagnóstico ya que hasta la fecha no existen criterios aceptados universalmente que permitan diferenciar los benignos de los malignos antes de que se presenten las metástasis. Los sitios más comunes de metástasis por quimiodectoma maligno incluyen los tejidos regionales y el hueso. Hasta ahora, los reportes de metástasis a pulmón no llegan a 30 y los que se manifiestan radiológicamente por un patrón de infiltración miliar no llegan a 10. 

   Material y métodos: Presentamos el caso de una mujer de 31 años de edad que inició su padecimiento con un cuadro de infección de vías respiratorias, asociado a pérdida ponderal de 10 Kg. en 5 meses y que en la tele de tórax mostró un infiltrado difuso bilateral de tipo miliar. Se realizaron diversos estudios para descartar la posibilidad de tuberculosis o de un problema de regulación inmunológica. Los resultados negativos se consideraron como indicación de biopsia pulmonar. 

   Resultados: El estudio histológico mostró infiltración multifocal del parénquima pulmonar por nódulos tumorales de 0.3 a 1.2 cm de diámetro. Las células tumorales mostraron citoplasma abundante, finamente granular y levemente eosinófilo. Los nódulos tumorales estaban rodeados por un anillo nítido de linfocitos. El estudio inmunohistoquímico mostró intensa reacción positiva para cromogranina A y para enolasa neuronal específica en las células tumorales, así como reacción positiva para proteína S-100 en escasas células de aspecto dendrítico que se interpretaron como sustentaculares. 

   Conclusión: Este caso recalca la importancia de mantener un seguimiento clínico prolongado de todo paciente en que se diagnostique quimiodectoma del cuerpo carotídeo.

Palabras clave: quimiodectoma maligno, | paraganglioma | metástasis pulmonar | patrón miliar
   

IMÁGENES
 

 

Figura 1.-
Fig. 1.  
Figura 2.-
Fig. 2.  
Figura 3.-
Fig. 3.  
Figura 12.-
Fig. 12.  


Figura 4

Figura 4

 Figura 5

Figura 5
Figura 6

Figura 6

 Figura 7

Figura 7
Figura 8

Figura 8

 Figura 9

Figura 9
Figura 10

Figura 10

 Figura 11

Figura 11


   

INTRODUCCIÓN
 
   Presentación del caso. Paciente femenina de de 31 años de edad, originaria y residente en medio urbano, de medio socioeconómico bajo que entre sus antecedentes de importancia refiere varicela a los 10 años aparentemente sin complicaciones; convivencia estrecha con canarios en su domicilio desde 20 años antes en forma continua y un legrado a los 23 años por aborto incompleto. Inició su padecimiento 6 meses antes con un cuadro caracterizado por tos en accesos de predominio nocturno, con expectoración blanquecina abundante sin datos de sangrado ni disnea asociados. Tres meses después se agregó fiebre no cuantificada de predominio vespertino acompañada de sensación de escalofrío y malestar general. Refiere una pérdida ponderal de aproximadamente 10 Kg. En los últimos 5 meses, sin cambios significativos en la ingesta de alimentos. Acudió a consulta particular y se consideró con infección de vías respiratorias. Recibió tratamiento sintomático y antibiótico no especificado. Debido a que no observó mejoría acudió a consulta a nuestro centro hospitalario. En su ingreso se encontró conciente, orientada y cooperadora; con edad aparente mayor a la cronológica, aspecto caquéctico y con palidez marcada de piel y tegumentos. En la exploración física se identificaron ruidos cardíacos rítmicos con aumento de la frecuencia; campos pulmonares con estertores crepitantes diseminados de predominio basal y bilaterales. Extremidades hipotróficas con notable disminución en el tono y fuerza musculares. El diagnóstico de ingreso fue: Neumopatía crónica en estudio, probable tuberculosis pulmonar y síndrome febril en estudio. Los estudios de laboratorio de rutina sólo mostraron como datos relevantes una hemoglobina de 9 g/dl y un hematocrito de 28.9%. La tele de tórax mostró un infiltrado bilateral y difuso de aspecto miliar con predominio en las bases pulmonares. Estos datos orientaron a pensar en la posibilidad de tuberculosis miliar versus Neumopatía intersticial de etiología a determinar. Los estudios especiales de laboratorio reportaron: factor reumatoide negativo, células LE, negativo, HIV negativo, BAAR en orina negativo, BAAR en expectoración negativo y PCR para Mycobacterium negativo. Con estos resultados y pensando en la posibilidad de una Neumopatía intersticial se decidió la obtención de biopsia pulmonar diagnóstica.
   

MATERIAL Y MÉTODOS
 
   Estudio anatomopatológico. En la sección de patología quirúrgica recibimos para estudio transoperatorio un fragmento de tejido de forma irregularmente triangular, café claro y blando que midió 1.5 x 1.0 cm. El reporte fue: tejido pulmonar con fibrosis e infiltrado inflamatorio crónico inespecífico sin datos de neoplasia. Los cirujanos enviaron más tejido previo a terminar el evento quirúrgico.

   En el estudio definitivo recibimos un fragmento de tejido de forma irregularmente triangular, café claro y blando que midió 2.0 x 1.5 cm. La superficie externa no mostró alteraciones. Al corte, se identificó parénquima pulmonar con numerosos nódulos café claros en su porción central con dimensiones que variaron entre 0.2 y 0.4 cm (Figura 1). El corte holóptico permite identificar parénquima pulmonar con los nódulos descritos, de forma redondeada y distribuidos irregularmente. Incluso en los menores aumentos se nota una porción central pálida rodeada de un anillo basófilo (Figura 2). Los nódulos tumorales estaban constituidos en efecto por dos componentes; uno central con células de citoplasma pálido separadas en nidos por septos conjuntivos y un anillo periférico formado por linfocitos (Figura 3 y Figura 4). Las células tumorales a mayores aumentos se apreciaron uninucleadas, sin datos de atipia, excepto por ocasionales nucléolos prominentes; con cohesividad y citoplasmas abundantes, levemente acidófilos y finamente granulares (Figura 5). Dado que este aspecto recuerda el observado en los paragangliomas, nuestra primera interpretación diagnóstica fue que se trataba de un caso de paragangliomas múltiples pulmonares. Los estudios de inmunohistoquímica apoyaron esta idea ya que identificamos intensa reacción positiva en las células tumorales tanto para enolasa neuronal específica como para cromogranina A (Figuras 6 y Figura 7); además de encontrar reacción positiva para células de aspecto dendrítico para proteína S-100, que consideramos como indicativo de células sustentaculares (Figura 8).

   Dado que existía una referencia vaga realtiva a un evento quirúrgico previo en cuello, citamos a la paciente para obtener más información. Nos relató que en otro hospital le habían extraído un tumor diagnosticado como quimiodectoma. Solcitiamos las laminillas y bloques de parafina del caso y realizamos nuevos cortes. En estos observamos la semejanza entre las células tumorales y las que encontramos en el pulmón. Además, los cortes seriados nos permitieron encontrar varios campos en los que se aprecian imágenes de invasión tumoral a la cápsula, así como algunas imágenes de permeación vascular por el tumor (Figuras 9, Figura 10, Figura 11 y Figura 12).
   

RESULTADOS


   En conjunto, los datos encontrados no llevaron a establecer el diagnóstico de: tejido pulmonar con metástasis en patrón miliar de quimiodectoma maligno del cuerpo carotídeo.
   

DISCUSIÓN
 
   Los cuerpos carotídeos son tejidos paraganglionares localizados en la adventicia de las carótidas. En ocasiones relativamente comunes pueden ser el origen de neoplasias que se conocen como quimiodectomas. Estos tumores se consideran en la gran mayoría de los casos como benignos. Sin embargo, en la literatura se pueden encontrar varios reportes de casos malignos, que como regla se identifican sólo por la presencia de metástasis. Los sitios reportados con mayor frecuencia incluyen los tejidos adyacentes, el hueso y el pulmón con 25 casos. De estos últimos, el patrón de metástasis miliar es particularmente poco común (6 casos).
   

CONCLUSIONES
 

 
   Debido a que hasta la fecha no contamos con datos histológicos o incluso inmunofenotípicos que nos permitan predecir en un caso dado el potencial de malignidad de un quimiodectoma; resulta indispensable que las muestras recibidas en los laboratorio de patología sean sometidas a cortes seriados orientados a identificar datos sugestivos de invasión, como penetración tumoral a la cápsula y/o permeación vascular. Por otro lado, desde la perspectiva clínica es indispensable que se mantenga el seguimiento estrecho de los pacientes con diagnóstico de quimiodectoma.
   

 

 NOTAS AL PIE DE PÁGINA:
 
   Correspondencia: Enrique Agustín Sampedro-Carrillo.  Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Regional "Lic. Adolfo López Mateos", I.S.S.S.T.E; México. mailto:esampiter@aol.com
   

REFERENCIAS
 
1. Hajnzic TF, Kruslin B, Belicza M. Carotid body paraganglioma in a nine-year-old boy with extensive pulmonary metastases. Med Pediatr Oncol 1999;32(5):399-400.

2. Kawai A, Healey JH, Wilson SC, Huvos AG, Yeh SD. Carotid body paraganglioma metastatic to bone: report of two cases. Skeletal Radiol 1998;27(2):103-7.

3. Vuorela AL, Jakobsson M, Anttinen J. Slowly growing pulmonary metastases of malignant cervical chemodectoma. Acta Oncol 1994;33(1):77-8.

4. North CA, Zinreich ES, Christensen WN, North RB. Multiple spinal metastases from paraganglioma. Cancer 1990;66(10):2224-8.

5. Crouzet G, Vasdev A, Lambrinidis M, Pasquier B, Pascal-Ortiz D, Mnif J, Chirossel JP, Le Bas JF. Spinal metastases of carotid paraganglioma. One case and review of the literature. J Neuroradiol 1989;16(2):172-8.

6. Nora JD, Hallett JW Jr, O'Brien PC, Naessens JM, Cherry KJ Jr, Pairolero PC. Surgical resection of carotid body tumors: long-term survival, recurrence, and metastasis. Mayo Clin Proc 1988 Apr;63(4):348-52.

7. Tu H, Bottomley RH. Malignant chemodectoma presenting as a miliary pulmonary infiltrate. Cancer 1974 Jan;33(1):244-9.

8. Pinsker KL, Messinger N, Hurwitz P, Becker NH. Cervical chemodectoma with extensive pulmonary metastases. Chest 1973;64(1):116-8.