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Introducción: El melanoma maligno es un tumor potencialmente letal que surge a partir de los melanocitos epidérmicos y menos frecuente a partir de los melanocitos dérmicos. Afecta fundamentalmente a personas mayores, siendo la edad media en el momento del diagnóstico la 5ta. década de la vida. Se presenta paciente masculino de 84 años de edad de la raza blanca que fue tratado en su provincia de origen mediante cirugía por lesión plantar pigmentada sin realizar estudio histológico, apareciendo 2 meses después lesiones nodulares violáceas de superficie lisa que cubrían toda la pierna izquierda hasta la rodilla del mismo lado de la lesión tratada, con adenopatías inguinales acompañantes. Se realiza biopsia confirmándose el diagnóstico de melanoma maligno metastisante.

Objetivo: Revisar brevemente la entidad resaltando la importancia de tener una adecuada conducta ante lesiones pigmentadas cutáneas.

Método: Acude paciente a consulta en compañía de su familia con lesiones cutáneas en la pierna izquierda con la historia descrita anteriormente, decidiéndose su ingreso para estudio y tratamiento. Se sospecha por el antecedente de lesión plantar del mismo lado tratada con cirugía sin histología previa la posibilidad de metástasis de un melanoma Maligno. Se realiza biopsia de las lesiones confirmándose la sospecha clínica.

Conclusiones: Se pone de manifiesto una vez más que los lesiones pigmentadas y principalmente las acrales y más aún las sometidas a trauma como es nuestro caso que tenía localización plantar deben ser estudiados histológicamente, este nos brinda un diagnóstico precoz y nos permite utilizar una terapéutica más adecuada y a su vez evitar las lesiones metastásicas.

El melanoma maligno es un tumor potencialmente letal que surge a partir de los melanocitos epidérmicos y menos frecuente a partir de los melanocitos dérmicos. Es muy raro en la pubertad y afecta fundamentalmente a personas mayores, siendo la mayor incidencia del diagnóstico en la sexta década de la vida(1).
Existe un aspecto peculiar del melanoma y es la presentación de pacientes con metástasis y sin un tumor primario conocido, lo cual en un estudio representó el 4, 8 % de todos los melanomas. Este tumor es más frecuente que se disemine hacia áreas no viscerales como la piel, tejido subcutáneo, y ganglios linfáticos alejados, hasta en el 57 % de los casos(2). Presentamos un paciente con lesiones de melanoma maligno metastático en la piel, al cual se le realizó excéresis quirúrgica de lesión plantar sin previo estudio histológico.

Hombre de 84 años de edad, con historia previa de Hipertensión arterial, úlcera gástrica y lunar en la planta del pie izquierdo que fue tratado por cirugía en su provincia de origen, sin enviar muestra al Departamento de Anatomía patológica. Dos meses después acude a consulta por presentar en la misma pierna lesiones como “ampollas de sangre” por lo que decide venir a nuestro hospital, es valorado en consulta decidiéndose su ingreso.
Al examen físico constatamos lesión ulcerada de color rojo-violácea en la planta del pie izquierdo con pigmentación melánica irregular Fig_1 y múltiples lesiones tumorales sólidas rojo-violáceas de superficie lisa de 0.5 a 1 cm de diámetro con presencia de telangiectasias que se extienden hasta la rodilla Fig_2 y Fig_3. Al examinar la región inguinal comprobamos la presencia de adenopatías duras, indoloras y fijas en número de tres.
Se decide realizar biopsia de lesión de la pierna, sin signos inflamatorios.

Ultrasonido Abdominal:
Marcada infiltración grasa del hígado. Imagen de cálculo cercano al cuello vesicular sin que se observen otras alteraciones en HAS Hemiabdomen superior.
No se observaron adenopatías abdominales ni retroperitoneales.
Próstata aumentada de tamaño, deformada de contornos mal definido y ecogenicidad no homogénea.

RX Radiografía de tórax:
No alteraciones Pleuropulmonares.
ICT normal. Aorta torácica dilatada
Coxartrosis bilateral con subluxación de ambos coxofemorales, así como pérdida de ambas cabezas femorales. Los extremos proximales de ambos fémur muestran excavaciones de ambas medulas en relación con prótesis insertadas. Hay además áreas de esclerosis, así como signos de osteoporosis por desuso.
Moderados cambios degenerativos a nivel de la columna lumbar.

Hallazgos histopatológicos:
Estroma con abundante colágeno y las células tienen un aspecto epiteliode, son poligonales y con frecuencia carecen de pigmento, gran atipia celular por lo que corresponde a metástasis de melanoma maligno.

Resto de los complementarios: Negativo

El melanoma maligno metastásico aparece bien de novo o sobre un léntigo maligno o melanoma lentiginoso acral (3).
Se han descrito una serie de factores de riesgo dentro de los cuales se mencionan:
Individuos de ojos azules, cabello rubio o rojo, piel blanca, individuos con tendencia a desarrollar pecas; historia familiar de melanoma, aumento de la cantidad de nevos, aumento exagerado del tamaño de los mismos, bordes irregulares, color abigarrado, presencia de nevos displásticos; individuos inmunosuprimidos y antecedentes de cáncer de piel no melanoma (1).
El melanoma metastásico se manifiesta inicialmente en forma de nódulos pigmentados que aparecen en torno al lugar de la excisión de la lesión primaria. Las metastásis remotas precoces ocurren por vía linfática y el primer signo puede ser una linfadenopatía regional. La principal localización de esta entidad es la piel, pero cualquier órgano está en riesgo. La resección quirúrgica del tumor primario sin sospecha de este diagnóstico determina la aparición de metastásis en el 60% al 70 % de los casos en el primer año, posterior al tratamiento (4).
En nuestro paciente con el antecedente de lesión pigmentada en planta del pie que fue tratada quirúrgicamente y no estudiada desde el punto de vista histopatológico; hubo desde el inicio la sospecha de que esta lesión plantar fuera el tumor primitivo tanto por las características clínicas descritas como por la localización, ya que como se describe las lesiones pigmentadas acrales tienen un alto potencial para el desarrollo de un melanoma maligno. Una vez se demuestra que el estudio histopatológico de estas lesiones nos brinda la posibilidad de un diagnóstico precoz y a su vez la utilización de una terapéutica adecuada y la prevención de las lesiones metastásicas.

1. Mackie RN. Melanocytic Naevi and Malignant Melanoma. In Rook/Wilkinson/Ebling Texbook of Dermatology Vol 2. Sixth edition. Blackwell Science 1998;1717-1752.
…2. Barnill Rl. Neoplasias. Melanoma maligno. En: Fitzpatrick TB. Dermatología en Medicina General. Cuarta edición. Editorial médica panamericana. Tomo I. 1997;1129-1169.
…3. Iglesias L Melanoma maligno. Dermatología geriátrica. 1997;303-316.
…4. Braun-Falco O. Malignant melanoma. Chapter 58. Dermatology. Springer-Verlag. 1991;1036-1045.

El 10/3/2004 20:42, Dr. Ruben Jose Larrondo Muguercia dijo: