Cuba

Introducción: La Micosis Fungoide (MF) es la más representativa de los Linfomas Cutáneos de Células T (LCCT), y su incidencia ha ido en aumento en muchos países incluyendo el nuestro. Presentamos un paciente masculino blanco de 67 años de edad con diferentes tipos de lesiones cutáneas predominantemente verrucosas de 5 años de evolución de apariencia benigna y en las que finalmente se diagnostica por histopatología una Micosis Fungoide.

Objetivos: Determinar la importancia de la realización del estudio histológico para establecer el diagnóstico de MF. Conocer que existen variantes clínicas atípicas de la enfermedad.

Método: Se consulta un paciente masculino blanco con lesiones verrucosas en extremidades de 5 años de evolución que fueron interpretadas como verrugas vulgares pero con rebeldía al tratamiento. En el examen físico se constatan otras lesiones de aparición más reciente, papulosas en el tronco y nodulares en el pene. Se realizan 2 biopsias (una de lesión verrucosa y otra de lesión papulosa), confirmándose el diagnóstico de MF.

Conclusiones: En la revisión de la literatura se reportan más de 20 variantes atípicas de MF por lo que esta entidad ha sido denominada “La Gran Simuladora” y es por ello que el estudio histopatológico de lesiones sospechosas o de procesos cutáneos de evolución tórpida, constituye uno de los pilares fundamentales para el diagnóstico.

La Micosis Fungoide (MF) es la variante más representativa de los Linfomas cutáneos de células T (LCCT), de evolución lenta, confinada primero a la piel y en estadios avanzados, puede extenderse a ganglios linfáticos y otros órganos internos (1).
En la actualidad se reporta un aumento en la incidencia de esta entidad y nuestro país no está exento de ello (2).
En esta afección se observan manifestaciones cutáneas muy características, que permiten hacer un diagnóstico correcto en la mayoría de los casos, no obstante es preciso aclarar que existe una gran heterogeneidad de aspectos clínicos y que múltiples dermatosis consideradas clínicamente como benignas, después del estudio inmunohistopatológico, han resultado ser MF, describiéndose, una gama de variantes atípicas de esta enfermedad, lo que ha llevado a denominarla por algunos autores “*la gran simuladora*”.


VARIANTES CLINICO-PATOLOGICAS DE LA MF
(Sangueza O. y cols, Actas Dermo-Sifilográficas 1996)

MF CLASICA

FORMAS ATIPICAS

 MF hipopigmentada
 MF hiperpigmentada
 MF granulomatosa
 MF folicular
 MF asociada a Mucinosis folicular
 Mf ampollosa
 MF pustulosa
 Reticulosis pagetoide de Woringer- Kolopp
 Síndrome de la piel péndula granulomatosa

Otros autores han considerado además:

 MF perioral
 MF zosteriforme
 MF poiquilodermatósica
 MF palmo-plantar
 MF ictiosiforme
 MF tipo acantosis nigricans
 MF ulcerosa
 Drematitis digitiforme
 Púrpura pigmentada o tipo capilritis
 _MF VERRUCOSA_

CASO CLINICO
Paciente R.E.M.R, masculino, blanco, de 67 años, que consulta, por presentar lesiones verrucosas en extremidades, de 5 años de evolución, que simulaban verrugas vulgares, a las cuales no dio importancia. De aparición más reciente refirió otras lesiones “inflamadas en el pene”, con dolor y ardor a ese nivel y una “erupción roja” en la espalda, así como sensación de sequedad bucal. Se realizaron 2 biopsias (una de lesión verrucosa y otra de las lesiones de la espalda), confirmándose el diagnóstico de Micosis Fungoide en ambas muestras.

Antecedentes: Asma bronquial
Fumador inveterado (53 años fumando)
Madre: asmática.

Examen Físico Dermatológico: Placa verrucosa redondeada y elevada de 2 cm de diámetro localizada en dorso del 1er. artejo del pie izquierdo y otras similares más pequeñas en dorso del mismo pie, región poplítea derecha, antebrazos, glúteos y muslos. Lesiones eritemato-papulosas múltiples en el tronco. Lesiones nodulo-ulcerativas en el pene. Labios secos, fisurados y blanquecinos y lesiones papulo-nodulares en el mentón.
Aumento de volumen en región submaxilar, no doloroso.
Resto del examen físico: Sin alteraciones.

Nuestro paciente presentaba clínicamente lesiones que podían corresponder a verrugas vulgares, un proceso reactivo por las lesiones de la espalda y una micosis superficial por las lesiones de la boca y el pene y sin embargo el informe histolpatológico fue de MF, considerándose como una variante verrucosa, por el predominio de este tipo de lesión elemental.
En la MF, las lesiones atípicas, precoces o tratadas previamente, pueden representar importantes dificultades para el diagnóstico (4).
Por las implicaciones pronósticas y terapéuticas que conlleva esta enfermedad es de capital importancia conocer que existen todas estas variantes, que se reportan en la literatura (3) (5) y ante cualquier lesión cutánea sospechosa, con una evolución tórpida, de largo tiempo de permanencia, debe pensarse en este tipo de Linfoma y es sin duda el examen histopatológico, quien va a definir el diagnóstico definitivo de esta afección.

…1. Diamandidou E. et al. Mycosis Fungoide and Sezary Syndrome. Blot 1996;88:2385-409.
…2. Madelaine Duvic MD. Tratamiento actual del Linfoma cutáneo de células T. Dermatology Online Journal 2001;7(1):3.
…3. Sangueza OP . Variantes clinico-patológicas de la Micosis Fungoide. Actas Dermo-Sifilográficas 1996;87:3-18.
…4. Abd-el-Baki J et al. Early detection of cutaneous Lymphoma. Oncology 1998 Oct(10):1521-30.
…5. Picard D et al. Granulomatous slack skin revealing a Mycosis fungoides. 20th world congress of Dermatology. Ann Dermatol Venereol 2002; p13322.

El 4/3/2004 12:12, Dr. Ruben Jose Larrondo Muguercia dijo: