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TIPOS HISTOLÓGICOS INFRECUENTES DE ADENOCARCINOMA GÁSTRICO.
INTRODUCCIÓN.
El cáncer gástrico muestra heterogeneidad en los patrones histológicos y fenotipos celulares. El carcinoma papilar y el de células claras son dos variedades morfológicas infrecuentes.
MATERIAL Y METODOS.
Caso 1. Varón de 74 años con gastrectomía total. En antro gástrico, se observa lesión tumoral de 98 cm y 3.2 cm de espesor.
Caso 2. Mujer de 82 años con gastrectomía subtotal. En región prepilórica, se objetiva lesión neoplásica de 42.7 cm y 1.1 cm de espesor.
RESULTADOS.
Caso 1. La lesión se trataba de una proliferación neoplásica de estirpe epitelial constituida por células con caracteres en la mucosa gástrica que se disponían revistiendo ejes fibrovasculares conformando papilas. La neoplasia infiltraba subserosa sin metástasis ganglionares.
Caso 2. La tumoración correspondía a una proliferación neoplásica de estirpe epitelial y procedencia en la mucosa gástrica constituida por células altas con citoplasma claro. Adoptaban características glandulares e infiltraban de forma aislada. Sobrepasaba serosa con metástasis glangionares.
CONCLUSIÓN.
Los carcinomas gástricos tipo papilar y de células claras son dos entidades morfológicas infrecuentes.
El adenocarcinoma gástrico papilar se engloba en el tipo intestinal según la clasificación de Lauren y en el grupo bien-diferenciado en la clasificación de la OMS. Se clasifica como carcinoma gástrico papilar cuando más del 50% del área tumoral muestra estructuras papilares. Suele diagnosticarse en estadios iniciales, siendo difícil identificar su morfología papilar típica en estadios avanzados. Se caracteriza por presentarse a edades avanzadas, localización proximal, no invadir la serosa y por su capacidad metastásica hepática. Se asocia a inestabilidad de microsatélites.
El adenocarcinoma gástrico de células claras semeja al carcinoma pilorocardial de unión cardioesofágica descrito por Mulligan. Está constituido por glándulas con células altas y citoplasma claro con núcleo central o basal. Este tipo histológico es difícil de distinguir de otros carcinomas formadores de glándulas.

El cáncer gástrico muestra una sorprendente heterogeneidad en los patrones histológicos y fenotipos celulares(1). El carcinoma papilar y el de células claras son dos variedades morfológicas relativamente infrecuentes.

Caso 1. varón de 74 años al que se realiza una gastrectomía total. En cara anterior de antro gástrico, se observa una lesión tumoral de 98 cm y 3.2 cm de espesor máximo.
Caso 2. Mujer de 82 años a la que se le practica gastrectomía subtotal. En la región prepilórica, se objetiva una lesión neoplásica que ocupa el 100% de la circunferencia gástrica y mide 42.7 cm y 1.1 cm de espesor máximo.

Caso 1. La lesión se trataba de una proliferación neoplásica de estirpe epitelial constituida por células con origen en la mucosa gástrica. Se disponían formando estructuras quísticas, bien circunscritas, con proyecciones papilares en su interior constituidas por un eje fibrovascular revestido por un epitelio atípico. La neoplasia infiltraba la subserosa sin metástasis ganglionares.(Fig_1),(Fig_2),(Fig_3).
Caso 2. La tumoración correspondía a una proliferación neoplásica de estirpe epitelial y procedencia en la mucosa gástrica constituida por células altas con citoplasma claro. Adoptaban características glandulares y, también infiltraban de forma aislada. La neoplasia sobrepasaba la serosa y mostraba metástasis glangionares.(Fig_4), (Fig_5), (Fig_6).

Los carcinomas gástricos tipo papilar y de células claras son dos entidades morfológicas infrecuentes. El adenocarcinoma gástrico papilar se engloba en el tipo intestinal según la clasificación de Lauren y en el grupo bien-diferenciado en la clasificación de la OMS. (1). El tumor se clasifica como carcinoma gástrico papilar cuando más del 50% del área tumoral muestra estructuras papilares. Este tipo tumoral suele diagnosticarse en estadios iniciales, siendo difícil identificar su morfología papilar típica en estadios avanzados, al contrario que en nuestro caso. Se caracteriza por presentarse a edades avanzadas, por su localización proximal, por no invadir la serosa y por su capacidad metastásica en hígado. No se asocia a un peor pronóstico, excepto cuando existen metástasis hepáticas. (2)
Este tipo tumoral se asocia a inestabilidad de microsatélites con más frecuencia que otros tipos morfológicos de carcinoma gástrico. Una incorrecta metilación en la región promotora del gen hMLH1 es la responsable del defecto en el sistema de reparación. (3), (4).
El adenocarcinoma gástrico de células claras semeja al carcinoma pilorocardial de la unión cardioesofágica descrito por Mulligan. Está constituido por glándulas con células altas y citoplasma claro con núcleo en posición central o basal. Este tipo histológico es difícil de distinguir de otros tipos de carcinomas formadores de glándulas. (1).

1. Hamilton SR, Aaltonen LA. “Tumours of the Digestive System”. World Health Organization Classification of Tumours. 2000. Pág 37-66.
2. .Yasuda K, Adachi Y, et al. “Papillary adenocarcinoma of the stomach”. Gastric cancer. 2000 Aug 4; 3 (1):33-38.
3. Song JP, Kitayama Y, et al. “Centromere numerical abnormality in the papillary, papillotubular type of early gastric cancer, a further characterization of a subset of gastric cancer”. Int J Oncol. 2002 Dec; 21 (6):1205-11.
4. Guo RJ, Arai H, et al. “Microsatellite instability of papillary subtype of human gastric adenocarcinoma and hMLH1 promoter hypermethylation in the surrounding mucosa”. Pathol Int. 2001 Apr; 51 (4): 240-7.

El 13/3/2004 12:58, Zulema Fuentes Núñez dijo: