España

INTRODUCCIÓN
El granuloma facial es una lesión cutánea poco frecuente que se caracteriza por una o varias placas marrones o purpúricas localizadas normalmente en la cara. Son lesiones asintomáticas con sólo trascendencia cosmética. Se presenta un caso aislado en el que se remarcan las características histológicas distintivas de la lesión.
MATERIAL Y MÉTODOS
Paciente de 59 años con placas eritematosas en la cara sin componente epidérmico,ligeramete pruriginosas, de 3 años de evolución. Se realiza biopsia de la lesión. Fijación en formol e inclusión en parafina. Tinciones de HxE y giemsa.
RESULTADOS
Piel con denso infiltrado en banda en la dermis superficial constituido por linfocitos, plasmáticas, eosinófilos y neutrófilos, con focal cariorrexis de éstos en la vecindad de vasos de peqieño calibre, sin evidencia de vasculitis. Se observa una zona libre de infiltrado en la dermis papilar (gren zone). La epidermis no muestra alteraciones.
CONCLUSIONES
El granuloma facial se considera una forma localizada de vasculitis leucocitoclástica aunque en la mayor parte de casos, especialmente en las formas evolucionadas, no es posible encontrar lesiones de vasculitis. Los resultados de inmunflurescencia directa sugieren una lesión mediada por complejos inmunes, con depósitos de IgG alrededor de vasos. Presenta, una histología caraterística que, junto con los datos clínicos, permite ser diagnosticada con facilidad.

El granuloma facial es una enfermedad poco frecuente que representa una forma localizada de vasculitis leucocitoclástica de patogénesis incierta. Las lesiones afectan a pacientes de joven o mediana edad, en forma de placas o pápulas eritematosas o parduscas, asintomáticas, en la cara (1-2). Con la presentación de un caso típico se destacan los rasgos histológicos, característicos y diagnósticos, de esta lesión.

Paciente de 59 años con placas eritematosas en la cara sin componente epidérmico asociado, ligeramente pruriginosas, de varios centímetros, de tres años de evolución. Se realiza un punch-biopsia de la lesión. El tejido se fija en formol y se incluye en parafina. Tinciones de HxE y giemsa.

Biopsia de piel con denso infiltrado inflamatorio en banda o ligeramente nodular que ocupa la dermis media (fig. 1), y que respeta estructuras anexiales y una zona subepidérmica (Grenz zone) (fig. 2). El infiltrado es polimorfo, constituido por neutrófilos, eosinófilos, linfocitos, con plasmáticas y mastocitos en menor cantidad (fig. 3). Los vasos dérmicos de pequeño calibre aparecen dilatados, con extravasación de hematíes, sin lesiones típicas de vasculitis, y con focos de cariorrexis en el infiltrado inflamatorio vecino (fig. 4).

El granuloma facial se considera una forma localizada de vasculitis leucocitoclástica aunque en la mayor parte de casos, especialmente en las formas evolucionadas, no es posible encontrar lesiones de vasculitis. Presenta una histología característica (denso infiltrado polimorfo en la dermis con estructuras pilosebáceas y zona subepidérmica respetadas, con focos de leucocitoclasia y ocasional vasculitis), que junto con los datos clínicos, permite ser diagnosticada con facilidad (1-2).
El examen de las biopsias por inmunofluorescencia revela depósitos granulares de IgG, fibrina y complemento a lo largo de la unión dermoepidérmica y en la pared de vasos; menos frecuentes son los depósitos de IgA e IgM. Las lesiones de larga evolución pueden mostrar fibrosis y depósitos de hemosiderina en la dermis. Se trata, por tanto, de una vasculitis crónica que puede estar mediada por complejos inmunes (1).
La enfermedad evoluciona de forma crónica, con episodios floridos que alternan con fases de remisión parcial. No hay evidencia de afectación sistémica asociada (2).

(1) Raymon L. Barnhill, Klaus J. Busam. Vascular Diseases in Lever´s Histopathology of the Skin. Chapt 8, pág 207-8. Eight edition 1997. Lippincott-Raven Publ.Philadelphia.
(2) Phillip H. McKee.Pathology of the Skin. Chapt 5. Second edition 1996 Mosby-Wolfe. Barcelona.

El 4/3/2004 12:14, Dr Luis E Torres Rodriguez dijo:

El 6/3/2004 13:00, Dr. Ruben Jose Larrondo Muguercia dijo: