Cuba

Introducción

La dermatitis seborreica es una entidad frecuente, pero la variedad anular es infrecuente. Al tener un caso con este diagnóstico, después de estudiarlo cuidadosamente y consultarlo con dermatólogos de otros países, decidimos presentarlo, con colaboración de los patólogos, que revisaron la biopsia.

Objetivo

Presentar un caso infrecuente de dermatitis seborreica anular.

Presentación del caso

Se presenta un paciente con múltiples lesiones en cara y cuello ,de aspecto anular que padecía desde hace más de un año y que no habían cedido al tratamiento. Se planteó clinícamente granuloma anular, sarcoidosis y otras entidades dermatológicas.
Se le realiza biopsia y se interconsulta tanto clínicamente como desde el punto de vista anatomo-patológico con otros dermatólogos y patólogos, llegándose a la conclusión de que se trata de una dermatitis seborreica anular.
Se ilustra el caso con fotografías de la lesión y también histopatológicas.

Conclusiones

Se presenta un caso de una lesión poco frecuente, la dermatitis seborreica anular,con ilustraciones del mismo.

La dermatitis seborreica es una enfermedad de la piel muy frecuente (1). Sin embargo, la variedad clínica anular de región facial , poco habitual, puede crear importantes dificultades diagnósticas con otras entidades.
(2) (3). La configuración anular, circinada de las lesiones de esta paciente hacía pensar en otras enfermedades incluyendo algunas dermatitis granulomatosas. La correlación clínico patológica fue imprescindible para realizar el diagnóstico ,contando con el concurso de patólogos y dermatólogos cubanos y del dermchat que auspicia la Universidad de California Davis(4,5,6).

El objetivo principal de este trabajo es presentar un caso poco común de una variedad de dermatitis seborreica, para conocimiento de los dermatólogos y de los patólogos.

Presentación del caso

Paciente del sexo femenino,36 años de edad fototipo 6, que asiste
a consulta externa por lesiones múltiples anulares y policíclicas
de región facial y cuello desde hace 2 años(Figs 1-2).Intensa seborrea pelicular
de cuero cabelludo.

Padece de herpes simple de localización en región glútea sin encontrar relación
entre estos brotes y las lesiones cutáneas
VDRL : no reactiva
Examen micológico : negativo

Clinicamente se plantearon las siguientes posibilidades:
Granuloma anular
Sarcoidosis
Eritema multiforme desencadenado por el herpes simple

Se practicó la biopsia de una lesión en la región frontal, estudiándose desde el punto de vista histopatológico, consultándose con diversos patólogos que llegaron a la misma conclusión diagnóstica.
El tratamiento se efectuó con champú de ketoconazol localmente, tanto en las lesiones de la cara como del cuello y cuero cabelludo siendo exitoso.

La dermatitis seborreica es considerada por Pinkus (7) como una entidad situada entre la psoriasis y la dermatitis crónica. Considera que ambas enfermedades tienen un origen común. Nosotros no tenemos ese criterio de Pinkus-
El aspecto histológico de la dermatitis seborreica no es diagnóstico en forma concluyente.
En la capa córnea se puede observar hiperqueratosis y paraqueratosis- Presenta de ligera a moderada acantosis con elongación de los rete ridges (clavos o crestas interpapilares).(Figs.3-4)
Se observa infiltrado inflamatorio crónico superficial que puede ser perivascular y puede haber cambios epidérmicos sobre todo de tipo espongiótico.
La histopatología de la forma anular es similar a las otras formas de dermatitis seborreica.(Figs.3-4)
El granuloma anular es fácil de diferenciar cuando es típico por las formaciones granulomatosas en el dermis, con empalizadas o no. La sarcoidosis tambien se diferencia pues da un aspecto aún más granulomatoso con células epiteliodes, gigantes e inclusiones dentro de las células.
Lo principal en este caso es reconocer la forma anular de esta entidad, que no es frecuente y que a veces es olvidada por Patólogos y por Dermatólogos.


Conclusiones

El estudio histopatológico así como el tratamiento exitoso de las lesiones, localmente en la región facial, cuello y cuero cabelludo confirman el diagnóstico de esta forma clínica infrecuente de dermatitis seborreica.
El estudio histopatológico permitió establecer el diagnóstico diferencial con el granuloma anular,la sarcoidosis y otras entidades dermatológicas.

1.-Plewig,Gerd. Seborrheic dermatitis. In Fitzpatrick,T.B. et al Dermatology in General Medicine.Mc Graw -Hill,Inc Usa 1572 1993
2.-Fernández Hdez Baquero,G.Dermatología. Editorial Científico Técnica.La Habana. 151, 1986
3.-Goodheart,H.P. Common skin disorders.Diagnosis and management .Lippincot Williams &Wilkins. 75 U.S.A. 2003
4.-Thaler,Diane .Comunicación personal. Rx derm Universidad de California-Davis
U.S.A 2003
5.-Fine,Robert. Comunicación personal. Rx derm Universidad de California-Davis
U.S.A. 2003
6-Rudolph ,Robert Comunicación personal.Rxderm.Universidad de California-Davis, 2003
7-Pinkus, H. Et al. The primary histologic lesion of seborrheic dermatitis and psoriasis.
J. Invest- Dermatology, 46. 109, 1966

El 4/3/2004 12:10, Dr. Ruben Jose Larrondo Muguercia dijo: