Cuba

Las enfermedades inflamatorias de la piel siempre han sido de difícil diagnostico, por esto la identificación de patrones hacen más fácil el diagnostico de los mismos. Por esta razón se decidió utilizar estos Patrones en el diagnostico de las biopsias enviadas por el servicio de dermatología excluyendo los tumores, desde marzo de 2001, hasta abril de 2002, resultando 128 casos, con el objetivo de evaluar la coincidencia diagnostica, entre el diagnostico clínico e histológico, saber cuales son los patrones más relevantes así como el plazo diagnostico. Se concluyó que existió igualdad diagnostica en el 95% de los casos, que las dermatitis superficiales fueron las más frecuentes y entre ellas las dermatitis psoriasiforme para un 20.3%, siendo el plazo diagnostico de 5 días que resulta la mitad del tiempo utilizado anteriormente, sin utilizar los mismos.

La piel por considerarse el órgano más grande de la economía, es asiento de incontables lesiones primarias y a su vez múltiples enfermedades sistemicas pueden expresarse a través de la misma. Por esta razón existen cientos de categorías diagnosticas las cuales tienen potencialmente gran numero de características, esto pone en evidencia que es necesaria una estrategia eficiente para disponer de diagnósticos capaces de ser considerados a estas características específicas.
Muchos diagnósticos en dermatología se realizan por el proceso de generación de hipótesis, pero en estos casos la base del método es la identificación de patrones reconocidos fácilmente que sugieren una manejable lista de diagnósticos diferenciales. Estos patrones fueron desarrollados en enfermedades inflamatorias de la piel en Boston por Wallace Clark(1) y refinados por Akerman (2,3,4)y otros (5), cabria decir que es necesario también una información detallada ya que el diagnostico preciso esta basado en la correlación clínico patologica principalmente que ayudaría a la apropiada intervencion terapéutica (7,8). Para lo cual se trazaron como objetivos profundizar en el conocimiento de las alteraciones histopatológicas de las enfermedades de la piel, evaluando el grado de afinidad entre el diagnóstico clínico e histológico, así como identificar los patrones diagnósticos mas relevantes y determinar el plazo diagnostico de las biopsias.

Se seleccionaron del total de biopsias recibidas en el departamento de Anatomía Patológica del HMC Dr. Luis Días Soto, en el periodo comprendido desde marzo del 2001 hasta febrero del 2002, que fueron 3879, Aquellos enviados por el servicio de dermatología, excluyendo los tumores y los quistes, resultando 128, para un 3.2% del total de biopsias procesadas.
Estas biopsias se procesaron, utilizando técnicas convencionales de parafina y coloración con hematoxilina y eosina
Se utilizo una base de datos con los criterios diagnósticos clínicos y el patrón histológico.
Las laminas se examinaron individualmente y luego en conjunto para determinar las alteraciones esenciales y su ubicación dentro del patrón histológico correspondiente, basados en las alteraciones morfológicas presentes. Se determinó el plazo diagnostico y se comparó con el mismo utilizado en diagnosticar las mismas biopsias sin utilizar los patrones.

Como resultado del estudio de las 128 biopsias, existió una coincidencia diagnostica entre el diagnóstico clínico y el morfológico en 122 de ellas, para un 95% y en 6 de ellas el diagnostico clínico fue no especificado, que se representa en el grafico #1.
Los patrones mas frecuentemente identificados fueron las dermatitis superficiales con 80 biopsias, para un 62% de los casos, le siguieron en frecuencias las profundas y las fibrosantes, el resto no fue significativo y se pueden observar en el grafico #2.
De las dermatitis superficiales los patrones psoriasiformes fueron los mas frecuentes con 26 casos y le siguió en frecuencia el patrón interfase vacuolar, las enfermedades que con mayor frecuencia se presentaron fueron las psoriasis y el lupus eritematoso respectivamente, que se representa en el grafico #3.
El diagnóstico de las biopsias utilizando los patrones fue de 62 días y sin utilizarlos 124 días , por lo que el tiempo medio utilizado en el diagnostico de las biopsias con los patrones resulto la mitad del mismo utilizado para diagnosticar esas biopsias sin el uso de ellos, lo que refleja la ventaja del uso de los patrones en el diagnóstico de estas patologías y esto se observa en el grafico #4.

CONCLUSIONES:


1-Existió una afinidad diagnostica clínico-patológica en un 95% de las biopsias.

2-Las dermatitis superficiales fueron las mas frecuentes con un 62.4% de las biopsias estudiadas.

3-El patrón diagnostico mas frecuente fue el psoriasiforme con un 20.3 % de estas biopsias.

4-El plazo diagnóstico utilizado para diagnosticar las biopsias con los patrones morfológicos ,fue la mitad del tiempo empleado sin utilizar los mismos.

1-Reed RJ, Clark, WH Jr. Paphophysiologic reartion of the skin. In Fitzpatric TB, ed. Dermatology in General Medicin. New York: Mc Grawwhiel, 1971, 192.

2-Ackerman.AB.Supplement to the fourth printing of Histologic Diagnosis of Inflamatory Skin Desease: A Method by Pattern Analysis, Lea and Febiger, 1988.

3-Ackerman.AB Histologic Diagnosis of Inflamatory Skin Desease, Lea and Philadelfia,1978.

5-Akerman AB, Neven J, Grant-Kels JM. Differential Diagnosis in Dermatopathology I Philadelphia, Lea and Febirger,1982.

6-Hood AF, Kwan TH, Mihin MC, Horn TD. Primer of dermatopathology.Boston. Little, Brown.1993.

7-Murphy GF. Dermatopathology. Philadelfia Saenders,1995.

8-Elder D. Introduction. En Elder D, Elenipsar R, Jaworsky CH, Johnson Jr B, Lever’s Histopathology of the Skin. Philadelphia. Lippincott-Raven, 1997:1-2.

9-Elder D, Elenitsas R, Johnson JR B, Jaworsky CH, Ioffreda M. Algorithmic Classification of the Desease for Differencial Diagnosis. En: Elder D, Elenipsar R, Jaworsky CH, Johnson Jr B,Lever’s Histopathology of the skin. Philadelphia: Lippincott- Raven, 1997:61-62.

El 4/3/2004 12:14, Dr. Ruben Jose Larrondo Muguercia dijo:

El 27/3/2004 15:26, Concepción Ochoa Ochoa dijo:

El 30/3/2004 11:42, Dra. Irene Rodríguez dijo: