Cuba

Introducción:
Las enfermedades cardiovasclares ocupan la primera causa de morbimortalidad en nuestro país, determinandose que mas del 45% de todos los fallecimientos ocurren después de los 65 años, siendo además la segunda causa del deterioro funcional y de pérdida de la independencia. En Cuba, desde 1980 la mortalidad global por Cardiopatía Isquémica ha disminuido en un 33% debido a la prevención encaminada a eliminar los factores de riesgo y los programas terapéuticos como las unidades de cuidados coronarios, trombolisis, ACTP y el sistema integrado de urgencias médicas. Sin embargo las tasas de mortalidad por enfermedad cardiovascular se siguen elevando en la actualidad en todo el mundo.
Objetivos:
Conocer la relación clinico-patológica de los pacientes con hallazgos necrópscios de Infarto Agudo del Miocardio (IMA) que no fueron diagnósticados en vida.
Material y Método:
Fueron revisados los protocolos de necropsias de los fallecidos por IMA durante el año 2002.
Resultados:
Fueron hallados 11 casos en los cuales el diagnóstico de IMA fue postmorten, estos casos forman parte de la mortalidad oculta por IMA. Todos los casos eran mayores de 60 años,tenian más de tres factores de riesgo (dislipidemias, hipertensión arterial y cardiopatía isquémica). La causa directa de muerte más frecuente fue el Cor Pulmonar Agudo, las arritmias y la Insufuciencia Cardíaca Congestiva y como causa básica de muerte(morfológica) encontramos la ateroesclerosis coronaria grado III en la mayoría de los casos.
Conclusiones:
Existe un porciento de casos en los cuales el IMA no fue diagnosticado y quedo enmascarado por otras enfermedades.

El Infarto agudo del miocardio ( IMA ) es una de las tres causa de muerte en nuestro país con toda su carga invalidante y la pérdida de la independencia en algunos casos.
En Cuba en la última década la mortalidad hospitalaria por IMA disminuyó como expresión de una mejor atención primaria , la disminución y tratamiento oportuno de los factores de riesgo , la creación del sistema integrado de urgencias médicas (SIUM), la extensión de las unidades de cuidados coronarios en la mayoría de los hospitales , la trombolisis precoz, la ACTP, el uso del stent, etc. sin embargo en el mundo así como en nuestro país la mortalidad extrahospitalaria.Hay un grupo de pacientes , los ancianos, donde el diagnóstico de IMA es más díficil y muchas veces se confunde con otras formad de dolor toráxico : neumonías , osteoartrosis , patologías digestivas , por lo que al no hacerse este diagnóstico con precocidad el pron'stico es fatal.
Conscientes de nuestras limitaciones y sabiendo que a veces hay pacientes ancianos en los cuales el diagnóstico de IMA se reliza post morten es que decidimops plasmar nuestra experiencia en esta area.

Se revisaron los protocolos de necropsias de los pacientes fallecidos con el diagnóstico de Infarto del Miocardio durante el período de 1998-2002, en la sala de terapia intermedia polivalente del hospital "Hermanos Ameijeiras" encontrándose 87 pacientes .A estos pacientes se le recogieron los siguientes datos :
-Motivo de ingreso
-Edad
-Sexo
-Estadía hospitalaria
-Factores de riesgo
-Correlación anatomo clínica
-Topografía del IMA
-Causa directa de muerte
-Causa intermedia de muerte
-Causa básica de muerte
-Complicaciones
Los datos extraídos de los protocolos fueron procesados estadísticamente y llevados a tablas y gráficos

Se revisaron 87 protocolos de necropsias con el diagnóstico morfológico de IMA , de estos fallecidos , 11 pacientes, el diagnóstico se realizó postmortem, que representan el 12, 6 % de la muestra , todos estos pacientes eran mayores de 65 años, con predominio del sexo masculino , con 7 hombres (63,6% ).El motivo de ingreso fue: Enfermedad cerebrovascular, Insuficiencia cardíaca , neumonías y tumor maligno.Los factores de riesgo más frecuentes en la muestra fueron las Cardiopatías isquémicas , la Hipertensión arterial, el tabaquismo y la diabetes mellitus.Hubo coorelación anatomo clínica en el 45,4 de los casos.La topografía del IMA más frecuente es el posteriorcon el 54,5 %.La causa directa de muerte ( morfológica) fue el Cor pulmonal agudo, arritmias y la Insuficiencia cardíaca.La causa intermedia de muerte (morfológica) fue el IMA el Tromboembolismo pulmonar y la Enfermedad cerebrovascular.La causa básica de muerte (morfológica) fue la ateroesclerosis coronaria y cerebral grado III.Como complicaciones encontramos la sepsis respiratoria en 10 pacientes ,las úlceras de stress y la disfunción múltiple orgánica.

Es evidente que el diagnóstico del Infarto del miocardio se realiza por tres elemntos: cuadro clínico , enzimas y ECG.Para realizar este diagnóstico hay que tener un mínimo de sospecha para su realización , pero este cuadro se enmascara en el anciano que consulta por otros síntomas muy alejados de el diagn'stico de Ima , por ejemplo , un anciano con un cuadro de Neumonía puede aquejar dolor toráxico que se interpreta erroneamente como una "punta de costado"en el curso de una neumonía; una artrosis cervical daría también dolor precordial , a veces hasta del hombro ; una colecistopatía puede producir dolor en epigastrio e inclusive dolor en epigastrio e incluso cambios en el ECG ;por otra parte anciano puede debutar con una enfermedad cerebrovascular y ser esta laexpresión de un IMA con manifestaciones embólicas, o puede presentar una Insuficiencia cardíaca de díficil manejo y esta "inmagenabilidad "puede deberse a un IMA.En nuestro trabajo demostramos que un grupo no despreciable de pacientes , todos ancianos , murieron y se les detectó un Ima en el estudio post mortem , aunque no en todos los casos la causa directa de muerte fue el IMA. Es necesario , cuando nos encontramos con un paciente anciano extrmar todas las medidas para establecer un diagnóstco precoz y un tratamiento adecuado.

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El 2/3/2004 16:40, DR ALFREDO SANCHEZ VALDIVIA dijo: