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HIDRADENOMA NODULAR MALIGNO

C. del Agua , F. Felipo y M. Vaquero *

Servicios de Anatomía Patológica. Hospital de Soria y (*) Hospital de Donostia. España.

España
 Resumen
CASO CLINICO
Varón de 89 años, sin antecedentes de interés, que presenta una tumoración nodular de 2,5 cm de diámetro máximo, de evolución desconocida, en el pabellón auricular.

COMENTARIO
El hidradenoma nodular maligno es un tumor raro, ocasionado la mayoría de las veces sobre un hidradenoma nodular, con una tasa de metástasis del 60%. La característica fundamental para diferenciarlo del hidradenoma nodular benigno es la asimetría y la invasión, aunque también es útil el elevado número de mitosis, necrosis y alta celularidad.
Respecto a la IHQ, el hidradenoma nodular muestra un patrón complejo, con diferentes combinaciones de anticuerpos, incluyendo la vimentina, CAM5.2, EMA, CEA y S100, lo que sugiere diferenciación hacia estructuras ecrinas intradérmicas e intraepidérmicas, desde el epitelio poral al segmento secretorio.
El DD incluye el carcinoma epidermoide de células claras, que no muestra diferenciación ductal, el porocarcinoma, con origen invariable en el epitelio y metástasis de carcinomas de células claras.
 Introducción
El hidradenoma nodular maligno es un tumor raro, ocasionado la mayoría de las veces sobre un hidradenoma nodular, con una tasa de recurrencia del 50% y de metástasis del 60%.
 Material y Métodos
CASO CLINICO:
Varón de 89 años, sin antecedentes de interés, que presenta tumoración nodular de 2,5 cm de diámetro máximo, en el pabellón auricular.

HISTOLOGIA:
Se trata de una tumoración asimétrica, bien delimitada, sin conexión con la epidermis, constituida por nidos celulares sobre un estroma hialinizado, con extensas áreas de necrosis.
Los nidos están compuestos por dos tipos celulares:
poliédricas, de citoplasma basófilo y núcleo redondeado.
redondeadas, con citoplasma claro, PAS +, diastasa lábil.

Otras características:
Luces tubulares con células ductales cuboideas.
Zonas de diferenciación epidermoide y necrosis.
* Frecuentes mitosis y pleomorfismo marcado.
 Resultados
Iconografía:
Imagen de HIDRADENOMA NODULAR MALIGNO
Panorámica
Imagen de HIDRADENOMA NODULAR MALIGNO
Células basófilas.
Imagen de HIDRADENOMA NODULAR MALIGNO
Células claras, PAS positivas, diastasa lábil.
Imagen de HIDRADENOMA NODULAR MALIGNO
Luces tubulares con células ductales cuboideas (4A y 4B).
Imagen de HIDRADENOMA NODULAR MALIGNO
Imagen de HIDRADENOMA NODULAR MALIGNO
Zonas de diferenciación epidermoide y necrosis.
Imagen de HIDRADENOMA NODULAR MALIGNO
Frecuentes mitosis y pleomorfismo marcado.
Imagen de HIDRADENOMA NODULAR MALIGNO
Poroma ecrino.
Imagen de HIDRADENOMA NODULAR MALIGNO
Espiradenoma ecrino.
 Discusión
El hidradenoma nodular maligno es un tumor raro.

Suele ser:
- Lesión nodular solitaria
- Localización: cabeza, tronco y extremidad distal
- Tasa de recurrencias: 50%
- Tasa de metástasis: 60%
- Asimetría. Invasión
- Mitosis, necrosis, alta celularidad
- IHQ: Vimentina, Cam 5.2, EMA, CEA y S100 positivas

El diagnóstico diferencial se plantea con:
Carcinoma epidermoide de células claras: no muestra diferenciación ductal.
Porocarcinoma: se origina en el epitelio.
* Metástasis de carcinoma renal de células claras.

Su patrón inmunohistoquímico sugiere diferenciación hacia estructuras ecrinas intradérmicas e intraepidérmicas, desde el epitelio poral al segmento secretorio.
Así, se puede considerar intermedio entre el poroma (diferenciación ductal intraepidérmica) y el espiradenoma ecrino (diferenciación secretoria del ducto dérmico).
 Bibliografia
- Pozo L, Camacho F, Rios-Martin JJ, Díaz-Cano. Cell proliferation in skin tumors with ductal differentiation: pattrns and diagnostic applications. J Cutan Pathol 2000; 27: 292-297.
- Biernat W, Kordek R, Wozniak L. Phenotypic heterogenety of nodular hidradenoma. Immunohistochemical analysis with emphasis on cytokeratin expression. Am J Dermatopathol 1996; 18: 592-596.
- Demirkesen C, Hoede N, Moll R. Epithelial markers and differentiation in adnexal neoplasms of the skin: an immunohistochemical study including individual cytokeratins.J Cutan Pathol 1995; 22: 518-535.
- Lever’s Histopathology of the skin. Elder D y otros. Lippincott-Raven. 8ª edición.

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