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Página Principal Comunicaciones	TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES DE MAMA Rafael Fúnez Liébana , Luis Robles Cabeza , Isabel Rodrigo Fernandez y Carlos González Hermoso HOSPITAL COSTA DEL SOL. MARBELLA España
Subir Resumen Introducción Resultados Discusión Bibliografia	Resumen Comunicamos un caso de tumor de células granulares de la mama, que simuló clínicamente una lesión maligna. Se trataba de una paciente de 55 años con antecedente de carcinoma de mama en una hermana, que presentaba un nódulo palpable en cuadrante superointerno de la mama derecha, de contorno espiculado y densidad similar al parenquima, de tamaño ecográfico de 12 mm y mamográfico de 15 mm, con grado de sospecha radiológico alto. Se realizó punción biopsia en la que se diagnosticó un tumor de células granulares. Posteriormente se realizó tumorectomía que presentaba macroscópicamente una lesión de 1cm blanquecina de bordes espiculados. En el estudio microscópico se evidenciaban las típicas células de citoplasma granular, intensamente positivas a proteína S- 100. El tumor de células granulares es un tumor poco frecuente que se puede encontrar en diversos órganos. En la mama aparece, sobre todo, en mujeres de mediana edad, premenopáusicas y localizados preferentemente en cuadrante superointerno. En algunas ocasiones pueden tener bordes mal definidos con características infiltrativas (como ocurre en nuestro caso), pudiendo ser confundidos clínicamente y radiológicamente con un proceso maligno.
Subir Resumen Introducción Resultados Discusión Bibliografia	Introducción El tumor de células granulares es una neoplasia de supuesto origen en células de Schwann. Puede localizarse en diversas partes del cuerpo aunque es característico de la mucosa oral, en particular en la lengua. Se puede encontrar en la mama, aunque de manera muy infrecuente, y cuando esto ocurre puede simular un carcinoma tanto clínica como radiológicamente. Comunicamos un caso de tumor de células granulares de mama que se presentó como lesión de alto grado de sospecha para malignidad desde el punto de vista clínico, mamográfico y ecográfico.
Subir Resumen Introducción Resultados Discusión Bibliografia	Resultados DESCRIPCIÓN DEL CASO Mujer de 55 años que se presentó con un nódulo palpable en cuadrante superointerno de la mama derecha, fumadora y con hipercolesterolemia en tratamiento, con antecedente familiar de una hermana con cáncer de mama. La mamografía presentaba una lesión con contorno espiculado y densidad similar al resto del parénquima de 15 Mm., observándose en la ecografía una distorsión con sombra posterior de 12 Mm. Se realizó punción biopsia percutánea para diagnóstico histólogico de la lesión, en cuyo material correspondiente a tejido mamario, se pudo observar en el examen microscópico una población de células con amplios citoplasmas de fino aspecto granular que mostraban positividad para técnica de PAS y núcleo pequeño y redondeado (Fig. 1, 2 y 3). Las técnicas de inmunohistoquímica mostraron reacción positiva para proteína S-100 (Fig. 4) y vimentina y negativa para citoquetatina AE1-AE3. El diagnóstico fue de tumor de células granulares. Posteriormente se llevó a cabo escisión de la lesión con tumorectomía y márgenes amplios. En el estudio de la pieza quirúrgico pudimos observar una lesión blanquecina, de bordes mal delimitados, espiculados de 1 cm. de diámetro (Fig. 5). Microscópicamente el tumor infiltraba el tejido adiposo directamente o a través de cordones fibrosos (Fig. 6). Zoom Fig. 1 Característico aspecto histológico del tumor de células granulares. HE X 100 Zoom Fig. 2 Aspecto histológico. HE X 250 Zoom Fig 3. Tumor de células granulares. PASx250 Zoom Fig. 4 Tumor de células granulares. Intensa positividad a proteína S-100. Zoom Fig. 5 Aspecto macroscópico de la tumorectomía. Lesión blanquecina de bordes espiculados. Zoom Fig. 6 Bordes de la lesión con aspecto infiltrativo. H.E.x25
Subir Resumen Introducción Resultados Discusión Bibliografia	Discusión El tumor de células granulares es una neoplasia poco frecuente que se puede localizar en diversos órganos. El más frecuente es la lengua con aproximadamente el 30 % de los casos. Aproximadamente el 6% de los tumores de células granulares se localizan en mama. Afecta a mujeres perimenopáusicas con localización más frecuente en cuadrante superointerno al contrario de lo que ocurre con el carcinoma (1). Suelen tener un tamaño pequeño (menor de 3cm.) y a veces pueden mostrar bordes de aspecto infiltrativo, este hecho puede llevar a la sospecha de cáncer desde el punto de vista clínico, radiológico e incluso macroscópico (2, 5). En la histología están constituidos por nidos o masas de células de amplio citoplasma granular con núcleo pequeño y redondeado con nucleolo poco evidente. Con técnicas de inmunohistoquímica estas células son positivas para proteína S-100 y vimentina y negativas para citoqueratina y receptores hormonales, datos que los diferencian de los carcinomas y de otras posibles neoplasias y que junto a su característico aspecto histológico llevan al diagnóstico. Se han comunicado los hallazgos en citologías por punción, aunque parece prudente que ante la posibilidad de este diagnóstico citológico se realice biopsia para llegar al diagnóstico definitivo, sobre todo teniendo en cuenta que existe la posibilidad de que exista un tumor de células granulares colocalizado con carcinoma ductal (3, 4). Como conclusión, parece evidente, que en el diagnóstico diferencial de las lesiones de mama con aspecto radiológico infiltrativo, debe estar el tumor de células granulares y que lo debemos tener en cuenta así mismo a la hora del diagnóstico intraoperatorio e histopatológico para evitar mastectomías radicales innecesarias.
Subir Resumen Introducción Resultados Discusión Bibliografia	Bibliografia 1. Eun Kyung Kim, Mi Kyung Lee and Ki Keun Oh. Granular cell tumor of the breast. Yonsei Med J; 2000 41(5): 673-675. 2. Horiguchi J, Iino Y, Takei H, Maemura M, Koibuchi Y, Horii Y, Yokoe T, Oyama T, Hikino T, Nakajima T, Morishita Y. Granular Cell Tumor of the Breast Diagnosed by Core Needle Biopsy: A Case Report. Breast Cancer 1999 Jan 25; 6(1):69-71 3. Gibbons D, Leitch M, Coscia J, Lindberg G, Molberg K, Ashfaq R, Saboorian MH.Fine Needle Aspiration Cytology and Histologic Findings of Granular Cell Tumor of the Breast: Review of 19 Cases with Clinical/Radiologic Correlation. Breast J 2000 Jan; 6(1):27-30. 4. Al-Ahmadie H, Hasselgren PO, Yassin R, Mutema G. Colocalized granular cell tumor and infiltrating ductal carcinoma of the breast. Arch Pathol Lab Med 2002 Jun; 126(6):731-3 5. Gogas J, Markopoulos C, Kouskos E, Gogas H, Mantas D, Antonopoulou Z, Kontzoglou K. Granular cell tumor of the breast: a rare lesion resembling breast cancer. Eur J Gynaecol Oncol 2002; 23(4):333-4.