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Página Principal Comunicaciones	Cromoblastomicosis linfangitica. A propósito de un caso Dra María Antonia Rodriguez G , Dra Concepción Ochoa Ochoa , Dra Acela P Dopico Toledo , Dr Abdulkarim M Ibraim Saffour , Dr Juan Carlos López Gonzalez y Dr David Cubero Rego Departamento de Dermatología y Anatomía Patológica. Hospital C.Q. Hermanos Ameijeiras. Ciudad de la Habana. Cuba
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Resumen Se presenta un caso de un paciente blanco, masculino de 50 años de edad, trabajador agrícola, procedente de la provincia de Matanzas, Cuba. Llega a la consulta con lesión cutánea en placa eritematoescamosa única que abarca la superficie de extensión del codo derecho tomando piel de brazo y antebrazo acompañándose de lesiones nodulares que siguen un trayecto lineal en numero de 4, sin síntomas sugestivos, más de 10 años de evolución, como dato de interés refiere el antecedente de un trauma con espina de Henequén. Se realiza biopsia aspiratoria con aguja fina informándose negativo para células neoplásicas, proceso inflamatorio crónico granulo matoso con presencia de células gigantes compatible con cromoblastomicosis, examen directo micológico donde se observan células fumagoides, biopsia donde se reporta granuloma verrugoso: hiperplasia seudoepiteliomatosa, hiperqueratosis, abscesos intraepidermicos que contienen células inflamatorias y células fumagoides. Respuesta densa, supurativa y granulomatosa de la dermis con histiocitos, células gigantes, células plasmáticas, eosinofilos y formación de abscesos, cultivo micológico acorde a una cromoblastomicosis. Dada la existencia de una cromoblastomicosis en las lesiones nodulares que acompañan a la lesión de la piel del codo del paciente consideramos que estamos en presencia de una forma linfangítica de la enfermedad, variante ésta poco frecuente reportada en la literatura médica mundial.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Introducción La cromoblastomicosis es una afección micótica crónica de naturaleza granulomatosa, causada por un grupo de hongos dematiáceos (negros), que tienen preferencia por la piel del hombre (1). Las diversas especies causantes de la enfermedad viven en la naturaleza, en el suelo, los vegetales y sobretodo en la pulpa de la madera, la penetración del hongo en la piel ocurre a través de una solución de continuidad (herida o traumatismo) con astillas de madera, por lo que es más frecuente en campesinos y leñadores principalmente del sexo masculino, entre la tercera y quinta década de la vida (2). La lesión inicial tipo pápula, aparece uno o varios meses después de la inoculación del hongo, la misma se extiende hasta formar extensas placas verrugosas y hasta vegetantes con abundante escama, ulceraciones y costras sanguíneas, con la cronicidad van dejando zonas cicatrizantes generalmente acromiantes, se localizan preferentemente en los miembros inferiores aunque también puede aparecer en miembros superiores, la cara u otra parte del tegumento. Es considerada la más superficial de las micosis profundas (3).
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Material y Métodos Se presenta un paciente masculino, de 50 años de edad, blanco, trabajador agrícola, procedente de la provincia de Matanzas, que acude al Servicio de dermatología de nuestro centro por presentar lesión cutánea en placa, eritemato-escamosa, única, que abarca la superficie de extensión del codo derecho, que se extiende al antebrazo, acompañándose de lesiones nodulares en número de cuatro, que siguen un trayecto lineal. No existen síntomas subjetivos acompañantes y el tiempo de evolución es de 10 años. Refiere como antecedente el trauma con una espina de Henequén (figura 1, 2, 3) El paciente es ingresado para su mejor estudio y tratamiento. Se realiza biopsia aspirativa con aguja fina informándose negativo para células neoplásicas, proceso inflamatorio crónico granulomatoso con presencia de células gigantes compatible con cromoblastomicosis, Examen directo micológico: células fumagoides
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Resultados Biopsia donde se reporta granuloma verrugoso: hiperplasia seudoepiteliomatosa, hiperqueratosis, abscesos intraepidermicos que contienen células inflamatorias y células fumagoides. Respuesta densa, supurativa y granulomatosa de la dermis con histiocitos, células gigantes, células plasmáticas, eosinofilos y formación de abscesos, cultivo micológico acorde a una cromoblastomicosis (Figura 4, 5).
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Discusión Se le realizan exámenes hematológicos, microbiológicos (tanto el micológico directo y cultivo que muestran la presencia y crecimiento del hongo respectivamente), citológicos de lesión nodular con presencia de células fumagoides e imagenológicos de las mismas lesiones, donde por ultrasonido de partes blandas se observan pequeñas estructuras de baja ecogenicidad que están situadas en proyección en el tejido subcutáneo bien definidas (FIG 6), los estudios histopatológicos de las lesiones cutáneas y nodulares confirman el diagnóstico de Cromoblastomicosis Linfangítica. Luego el paciente recibió tratamiento con Itraconazol, 300 mg diarios subdivididos en tres dosis, evolucionando satisfactoriamente hasta el momento de esta presentación. Cuba se encuentra entre los países de mayor incidencia mundial de esta enfermedad, a pesar de ello la forma linfangítica es infrecuente como se reporta en la literatura (1), pero ante la presencia de placas eritmentoescamosas y lesiones nodulares con trayecto linfangítico, la Comoblastomicosis Linfangítica debe estar en el pensamiento médico, máxime siendo las labores agrícolas una ocupación relativamente frecuente en nuestro medio. Zoom Figura 1 Aspecto macroscópico de la lesión. Zoom Figura 2 Aspecto macroscópico de la lesión. Zoom Figura 3 Aspecto macroscópico de la lesión. Zoom Figura 4 Histopatología. Hiperplasia epidérmica marcada. Zoom Figura 5 Histopatología. Granuloma con hongo levaduriforme pigmentado en su centro. Zoom Figura 6 Imagen ultrasonográfica.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Bibliografia 1. Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolf K, Freedberg IM, Austen KF. Enfermedades micóticas con compromiso cutáneo. En Dermatología en Medicina General. Shadomy HJ y Utz JP 4ta edición Argentina Buenos Aires: Panamericana SA, 1997: 2587-90. 2. Agarwalla A, Khanal B, Gavs UK, Aguawal S, Jacob M, Rani S, Deb M. Chomoblastomicosis: report of two cases from Nepal. J Dermatol 2002 May, 29 (5): 315-9. 3. Minotto R, Bernardi CD, Mallmann LF, Edelwis MI, Scroferneker ML. Chomoblastomicosis: A review of 100 cases in the state of Rio Grande do Sul, Brasil. J Am Acad Derm 2001 Apr, 44 (4): 585-92.