.
Comunidad Virtual de Anatomía Patológica (Conganat) titulo páginas

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE VESICULA BILIAR: A PROPOSITO DE UN CASO.

DRA ANDREA ROMAN ROSS1,2 , DRA SUSANA ORTIZ 2 , DR ERNESTO HLIBA , DR ALEJANDRO ZAYA MALDONADO y DR JORGE PEDRO GROSSI 1

(1) HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DE VILLA DEL ROSARIO (2) CATEDRA DE PATOLOGIA HOMANA. FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS. HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS. CORDOBA

Argentina
 Resumen
El carcinoma de vesícula biliar es un tumor poco usual que afecta predominantemente a mujeres con incidencia en la sexta y séptima décadas. El tipo histológico en el 90 % de los casos es adenocarcinoma y solo en el 3% es carcinoma escamoso.

MATERIALES Y METODOS:
Mujer de 56 años de edad ingresa con intenso dolor en hipocondrio derecho. Se le realiza laboratorio y ecografía abdominal prequirúrgica donde se informa signos ecográficos de colecistitis aguda litiásica. En la cirugía se encuentra plastrón perivesicular y nódulos en cara anterosuperior de hígado enviándose a Anatomía Patológica vesícula biliar y nódulo hepático.

RESULTADOS:
Vesícula de 10 cm abierta y sin contenido. Mucosa despulida, erosionada. Pared engrosada color blanquecino, de consistencia dura. Nódulo de 1.5 cm blanco.
Microscópicamente se observaba una proliferación neoplásica epitelial invasora con componente escamoso, queratinización individual, formación de perlas córneas y células claras. Metástasis hepática de similares características.
INMUNOMARCACIÓN: CEA antígeno carcinoembrionario positivo focalmente en el citoplasma de las células malignas. p53 positivo en el 35 % de las células neoplásicas) PCNA + en el 55%.
La paciente fallece a los 20 días posteriores al alta quirúrgica.

COMENTARIOS:
Creemos importante mencionar las siguientes situaciones con respecto al diagnóstico de esta patología: 1) Ni los datos clínicos ni los del laboratorio son elementos suficientes para el diagnóstico temprano del carcinoma de vesícula. 2) No existe un estudio excluyente de enfermedad temprana. 3) No se disponen de métodos preoperatorios que puedan tener efectividad diagnóstica razonable en casos poco avanados o tempranos.
El pronóstico es malo y sombrío debido a la ausencia de signos y síntomas propios y tempranos. La sobrevida a los 5 años es escasa, con alta mortalidad en el primer año.
Se destaca el interés del caso por la escasa frecuencia de presentación del tipo histológico del tumor descripto.
 Introducción
El carcinoma de vesícula es una neoplasia que afecta pacientes por lo general maduros o ancianos, con preferencia por el sexo femenino. Su sobrevida es escasa, inferior al 1% a los 5 años. En el 90% su patrón histológico es el adenocarcinoma, con una baja incidencia de carcinoma epidermoide (inferior al 3%)
El motivo de este trabajo es la presentación de un carcinoma epidermoide de vesícula, entidad poco frecuente.
 Material y Métodos
Paciente de sexo femenino de 56 años de edad. Consultó por dolor en hipocondrio derecho de 20 días de evolución, decaimiento general, astenia e ictericia. El laboratorio reveló leucocitosis y elevación de la fosfatasa alcalina.
Se le realizó ecografía que informa coledocolitiasis y engrosamiento de la pared vesicular. Posteriiormente se realiza TAC que informó la presencia de ódulos hipodensos a nivel hepático e infiltración tumoral de la vesícula.
La paciente es intervenida quirúrgicamente. En la intervención se observa un plastrón vesicular, y nódulos hepáticos diseminados. Se realizó colecistectomía y biopsia hepática y se remitió el material para estudio histológico.
 Resultados
MACROSCOPIA: Vesícula biliar de 10 cm de longitud. Llega abierta y sin contenido. La mucosa se encuentra despulida, con pérdida del reticulado y aumento del trabeculado. Se observa un engrosamiento difuso de la pared, llegando a medir hasta 2.8 cm de espesor, de colorido blanquecino.
Se recibe aparte biopsia de nódulo hepático, de colorido blnquecino y consistencia dura.

MICROSCOPIA: La vesícula biliar mostaba una proliferación neoplásica epitelial invasora de la estroma. Las mismas conformaban nidos sólidos, observándose queratinización individual y perlas córneas. Se destacaba asimismo la presencia de células de citoplasma claro, dispuestas aisladas y en grupos. En la mucosa adyacente se observaron cambios carcinomatosos "in situ". El nódulo hepático correspondía a una metástasis de la lesión descripta, compartiendo las mismas características.
Se realizó p53, positivo en 35% de células neoplásicas, y PCNA, positivo en 55% de las mismas.
Imagen de CARCINOMA EPIDERMOIDE DE VESICULA BILIAR:  A PROPOSITO DE UN CASO.Zoom
Aspecto macroscópico de la lesión.
Imagen de CARCINOMA EPIDERMOIDE DE VESICULA BILIAR:  A PROPOSITO DE UN CASO.Zoom
Diferenciación escamosa y queratinización individual.
Imagen de CARCINOMA EPIDERMOIDE DE VESICULA BILIAR:  A PROPOSITO DE UN CASO.Zoom
Area del carcinoma en donde se destaca la presencia de células claras
Imagen de CARCINOMA EPIDERMOIDE DE VESICULA BILIAR:  A PROPOSITO DE UN CASO.Zoom
Diferenciación epidermoide. HE 100 x.
Imagen de CARCINOMA EPIDERMOIDE DE VESICULA BILIAR:  A PROPOSITO DE UN CASO.Zoom
Cambios carcinomatosos "in situ". HE 100x.
Imagen de CARCINOMA EPIDERMOIDE DE VESICULA BILIAR:  A PROPOSITO DE UN CASO.Zoom
Inmunomarcación para p53. 400x.
Imagen de CARCINOMA EPIDERMOIDE DE VESICULA BILIAR:  A PROPOSITO DE UN CASO.Zoom
Inmunomarcación para PCNA. 400 x.
 Discusión
El carcinoma epidermoide de la vesícula es una entidad infrecuente, con menos del 3% del total de neoplasias informadas. Es importante mencionar la presencia de células claras, hallazgo poco común. Vardaman y col reportaron 10 casos, 7 en vesícula y 3 en vías biliares extrahepáticas. Todos ellos tuvieron un comportamiento agresivo, en relación con el estadio en el momento del diagnóstico.
 Bibliografia
1 ALBORES SAAVEDRA, J Henson DE, Sobin LH: Histological typing of tumors of the gallbladder and extrahepatic bile ducts. World Health Organisation. Berlin NY: Spriger Verlag. 1991.
2 Henson DE, Albores Saavedra J, Corle D, Carcinoma of the Extrahepatic bile duct. Histologic types, stage of disease, grade, and survival rates. Cancer 1992, 70, 1498-501.
3 Gangei P, Nadji M Albores saavedra J, Morales AR: Histologic markers in primary and metastatic tumours of the liver. Cancer 1988;62: 1994-8
4 Weiss L, Harlos JP Torhorst J: Metastatic patterns of renal carcinoma: an analysis of 687 necropsies. Cancer Res. Clin. Oncol. 1988; 114; 605-12

NOTA: Esto es un foro médico profesional, que no tiene como objetivo ofrecer consejo médico o de salud. Los mensajes enviados a este foro solicitando estos consejos, no serán atendidos. La información científica ofrecida está refrendada por las referencias y bibliografía correspondientes y de su veracidad son responsables sus autores. La participación en este Congreso es gratuita.

Todos los derechos reservados (C) UNINET 2002
Versión 1.0

Si experimenta cualquier problema en la edición de su trabajo envie un mensaje a la siguiente dirección: conganat@uninet.edu
Powered by Zope
Powered by MySQL
100% Micro$oft free!