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Página Principal Comunicaciones	EL MENINGIOMA Y SU ESPECTRO MORFOLOGICO Leire Andrés , Leire Etxegarai , Aitor Fernandez de Larrinoa , Rafael Ibarrola , Teresa Ibañez , Cruz Hermosa , Cosme Ereño , José Ignacio López y Francisco José Bilbao Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de Basurto, Universidad del País Vasco, 48013 Bilbao. España
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Resumen El meningioma es un tumor bien conocido y ampliamente descrito en la literatura, que deriva de las células meningoteliales, y que comprende un amplio espectro de variedades morfológicas. Así, la última clasificación de la OMS reconoce 15 variantes que se agrupan en 3 grados: el grado I se corresponde con las formas clásicas descritas en la clasificación de 1993, el grado II, y el grado III, en el que se incluyen las formas atípicas y las malignas. Hemos revisado los 75 meningiomas diagnosticados en nuestro Servicio en los últimos 5 años. El 57% son de tipo meningotelial, el 12% son fibroblásticos, y el 12% son psamommatosos. El resto (19%) corresponde a variedades poco frecuentes (xantomatoso, rico en vasos, secretor, microquístico, papilar, y maligno). Se pretende aportar amplia iconografía representativa de todas las variantes histológicas.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Introducción La inmensa mayoría de los meningiomas son meningoteliales, fibrosos, psammomatosos, o mixtos. Estos últimos están constituidos por mezclas de los tres patrones anteriores en proporciones variables. Su diagnóstico, la mayor parte de las veces, es fácil y no requiere técnicas especiales. Exiten, no obstante, casos raros de meningiomas histológicamente diferentes a los convencionales. Algunos de éstos pueden plantear un diagnóstico diferencial algo mas complejo.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Material y Métodos Se revisan los 75 meningiomas diagnosticados en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital de Basurto en los últimos 5 años (1997-2001), utilizando para ello la clasificación de la OMS. Dicha clasificación considera como Meningiomas Grado II, o atípicos, a todos aquellos casos que presenten moderada atipia nuclear, aumento de densidad celular, necrosis, patrón de crecimiento indefinido, y 4 a 19 mitosis por cada 10 campos de gran aumento. Los Meningiomas Grado III, o malignos, a los que muestren marcada atipia, necrosis, ausencia de patrón de crecimiento, más de 20 mitosis por cada 10 campos, y, sobre todo, invasión microscópica del parénquima cerebral adyacente. También se consideran como de Grado III los meningiomas papilares y los de fenotipo rabdoide. El resto, es decir, la gran mayoría, son Grado I.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Resultados EXAMEN MACROSCOPICO Los meningiomas forman nodulos irregulares, blanquecinos, bien delimitados, que ocasionalmente se ven relacionados directamente con las meninges (Fig. 1). A veces invaden el hueso suprayacente. Los meningiomas psamomatosos crujen al corte, los ricos en vasos muestran áreas de hemorragia y los que contienen cambios xantomatosos, una coloración típicamente amarillenta (Fig. 2). También es característica su apariencia granular, con borde de crecimiento periférico limitado (Fig. 2). EXAMEN MICROSCOPICO MENINGIOMAS GRADO I Meningioma Meningotelial (43/75): Nidos de células meningoteliales con tendencia a formar sincitios y remolinos inmersos en un estroma variablemente colagenizado (células poligonales, citoplasma amplio, núcleo ovoide sin atipias, pseudoinclusiones frecuentes) (Figs. 3 a 5). Meningioma Fibroblástico (11/75): Células fusiformes de hábito fibroblástico que se agrupan en haces inmersas en un estroma densamente colagenizado (Figs. 6 y 7). Meningioma Psammomatoso (10/75): Areas de meningotelial y/o fibroblástico, pero con abundancia en cuerpos de psammoma (Fig. 8). Meningioma Mixto: Características comunes del meningotelial, fibroblástico, y psammomatoso (en esta revisión se han incluido en los grupos anteriores según el patrón predominante). Meningioma "rico en vasos" (3/75): Abundantes vasos capilares ectásicos, rellenos de material hemático y con endotelios prominentes, que pueden ocultar el componente meningotelial (Figs. 9 y 10). Meningioma "secretor" (2/75): Células meningoteliales que presentan inclusiones intracitoplásmicas eosinófilas y PAS positivas (cuerpos de pseudopsammoma)(Figs. 11 a 13). Meningioma Microquístico (1/75): Células meningoteliales que presentan intensa vacuolización citoplásmica y que, en casos extremos, provoca en las células una morfología estrellada que puede semejar los astrocitomas. (Figs. 14 y 15). Meningioma Metaplásico (1/75): En el que junto a las células meningoteliales se puede encontrar diferenciaciones diversas (ósea, adiposa, mixoide, xantomatosa...). En nuestra serie hemos observado un caso con diferenciación xantomatosa (Figs. 16). No se han encontrado casos de meningiomas rico en linfocitos y células plasmáticas. MENINGIOMAS GRADO II o ATIPICOS No se ha encontrado ningún ejemplo en nuestra serie, aunque puedan observarse atipias citológicas aisladas en algunos meningiomas de grado I (Fig. 17). MENINGIOMAS GRADO III o MALIGNOS Meningioma Anaplásico (3/75): Con atipia citológica, mitosis abundantes, e invasión directa del parénquima cerebral (Figs. 18 a 21). Meningioma Papilar (1/75): Las células se disponen en torno a estructuras vasculares formando imágenes papilares. Se debe diferenciar del ependimoma. No se ha encontrado ejemplo alguno de meningioma rabdoide. La invasión de la duramadre (Fig. 22), de la aracnoides (Fig. 23), del hueso adyacente (Fig. 24), o la aparición de nidos meningoteliales en la mucosa nasal o de los senos paranasales (Fig. 25), no suponen por sí mismos criterios de malignidad. Zoom Figura 1 Meningioma fibroblástico en relación con la duramadre (imagen macroscópica) Zoom Figura 2 Meningioma con cambios xantomatosos (imagen macroscópica) Zoom Figura 3 Meningioma meningotelial Zoom Figura 4 Meningioma meningotelial Zoom Figura 5 Meningioma meningotelial Zoom Figura 6 Meningioma fibroblástico Zoom Figura 7 Meningioma fibroblástico Zoom Figura 8 Meningioma psamomatoso Zoom Figura 9 Meningioma "rico en vasos" Zoom Figure 10 Meningioma "rico en vasos" Zoom Figura 11 Meningioma secretor Zoom Figura 12 Meningioma secretor Zoom Figura 13 Meningioma secretor Zoom Figura 14 Meningioma microquístico Zoom Figura 15 Meningioma microquístico Zoom Figura 16 Meningioma con cambios xantomatosos Zoom Figura 17 Meningioma meningotelial con atipias nucleares Zoom Figura 18 Meningioma maligno Zoom Figura 19 Meningioma maligno Zoom Figura 20 Meningioma maligno Zoom Figura 21 Meningioma maligno Zoom Figura 22 Meningioma meningotelial con invasión de la duramadre Zoom Figura 23 Meningioma meningotelial con invasión de la aracnoides Zoom Figura 24 Meningioma meningotelial con invasión del diploe Zoom Figura 25 Nidos meningoteliales en mucosa de seno paranasal
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Discusión En nuestra serie, más del 50% de los meningiomas son meningoteliales, lo cual concuerda con lo previamente publicado. Aunque infrecuentes, los meningiomas no convencionales son de morfología muy diversa, mostrando un amplio abanico que, en ocasiones, obliga a realizar un diagnóstico diferencial variado. En la presente comunicación se han presentado múltiples imágenes que ejemplifican esta variación, y se han recordado los criterios de malignidad de estos tumores.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Bibliografia Tumors of the Central Nervous System, 3rd Series, vol 10, AFIP, Washington DC, 1994 Russell and Rubinstein's Pathology of Tumors of the Nervous System, 6th edition, Arnold, London, 1998 Virchow's Arch 438: 321-335, 2001 J Clin Neurosci 8(suppl): 1-7, 2001.