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Página Principal Comunicaciones	CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES CON ESTROMA LINFOIDE (WARTHIN-LIKE) Leire Andrés , Leire Etxegarai , Ioana Romero , Cruz Hermosa , José Ignacio López y Francisco José Bilbao Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de Basurto, Universidad del País Vasco, 48013 Bilbao. España
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Resumen El carcinoma papilar es la neoplasia maligna mas frecuente en el tiroides y sus características citohistológicas están perfectamente definidas. No obstante, existen múltiples variantes histológicas, alguna de las cuales tiene implicaciones pronósticas. La variante denominada carcinoma papilar con estroma linfoide ha sido descrita recientemente. El tumor remeda la histología del tumor de Warthin de la glándula salival. Se presenta un caso de esta variante histológica en una paciente de 57 años de edad a la que se le descubrió el tumor en el curso de un estudio de un bocio multinodular.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Introducción Apel y cols. describieron en 1995 una variedad de carcinoma papilar de tiroides que se caracterizaba por asociar un denso estroma linfoide en los ejes papilares del tumor. Las células epiteliales mantenían sus características nucleares típicas de carcinoma papilar, pero su citoplasma era amplio y eosinófilo, con aspecto oncocítico. Los autores recalcaban en el trabajo original que, en conjunto, la imagen se asemejaba al tumor de Warthin de la glándula salival. Hasta donde se sabe hoy en día, esta rara variedad histológica de carcinoma papilar no tiene implicaciones pronósticas.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Material y Métodos Se trata de una paciente de 57 años de edad a la que, en en curso de un estudio por bocio multinodular, se le descubre un nódulo sospechoso hiperecogénico en el lóbulo izquierdo. La PAAF realizada en el momento del estudio radiológico reveló la existencia de un carcinoma papilar asociado a un importante componente inflamatorio que fue interpretado como tiroiditis linfocitaria asociada al tumor (Figs. 1 a 3). Se realizó tiroidectomía total. La lobectomía derecha se remitió en fresco para estudio intraoperatorio, que confirmó el diagnóstico. Posteriormente se remitió el resto del tiroides fijado en formol. Fijación en formol e inclusión en parafina según la metodología habitual. Zoom Figura 1 Aspirado citológico (papanicolau, imagen panorámica) Zoom Figura 2 Aspirado citológico (papanicolau, detalle celular) Zoom Figura 3 Aspirado citológico (giemsa, detalle celular)
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Resultados El lóbulo tiroideo izquierdo, remitido para estudio intraoperatorio, pesaba 196 g y medía 6x4x3 cm. En el espesor del parénquima se observó una tumoración blanquecina y encapsulada, de 2,2 cm de diámetro, claramente diferente del tejido hiperplásico adyacente. Dicho nódulo mostraba pequeños quistes en su interior. En el istmo y lóbulo contralateral, remitidos con posterioridad en formol, no se detectaron alteraciones de interés. Histológicamente (Figs. 4 a 7), el tumor presentaba una cápsula fibrosa prominente y estaba constituído por multitud de estructuras papilares tapizadas por células con características nucleares de carcinoma papilar. El citoplasma mostraba cambios oncocitarios. Típicamente, el estroma de las papilas estaba ampliado y repleto de linfocitos maduros. La neoplasia rebasaba focalmente la cápsula, mostrando focos microscópicos tanto en el propio lobulo como en el contralateral. Los ganglios linfáticos remitidos no mostraban alteraciones reseñables. Zoom Figura 4 Panorámica histológica Zoom Figura 5 Panorámica histológica Zoom Figura 6 Componente epitelial y linfoide (mediano aumento) Zoom Figura 7 Componente epitelial y linfoide (gran aumento)
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Discusión Apel y cols describieron por primera vez en 1995 una variante de carcinoma papilar de tiroides que se caracterizaba por mostrar un prominente estroma linfoide. En la descripción original se estudiaron 13 casos, pero con posterioridad se han publicado algunos mas. Siguiendo a la descripción original, esta variedad histológica se caracteriza por presentar una células de aspecto oncocítico que mantiene las características nucleares de carcinoma papilar. La neoplasia se organiza en papilas que están repletas de células linfoides maduras. El conjunto confiere a la neoplasia el aspecto de un tumor bifásico, epitelial y linfoide, asemejándose al clásico tumor de Warthin de la glándula salival. No se han descrito hasta la fecha implicaciones pronósticas, pero su reconocimiento por el patólogo es necesario. El diagnóstico diferencial debe realizarse con los nódulos de células de Hürthle asociados a las tiroiditis linfocitarias, con la variante "tall cell" de carcinoma papilar, y con la variedad oncocítica de carcinoma medular. Aparte de el análisis inmunohistoquímico, la demostración de las características nucleares de carcinoma papilar en el tumor es el criterio diferencial mas fiable.
Subir Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Bibliografia	Bibliografia Tumors of the thyroid gland. 3rd series, vol 5, AFIP, Washington DC, 1992 Pathol Int 51: 707-712, 2001 Curr Diagn Pathol 6: 151-164, 2000