IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA 

 IV-CVHAP

CONTENIDO

 
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MUJER DE 55 AÑOS DE EDAD CON TUMORACIÓN A 65 CM DE ANO CON OBSTRUCCIÓN  DEL 80% DE LA LUZ INTESTINAL.

Sampedro-Carrillo Enrique, Cisneros-Sotelo Luis, Castell-Rodríguez Andrés, Fortoul-van der Goes Teresa.  

Servicio Anatomía Patológica del Hospital Regional "Lic. Adolfo López Mateos", I.S.S.S.T.E.; Departamento de Biología Celular y Tisular, Facultad de Medicina, U.N.A.M., México.

IV-CVHAP 2001 SEMINARIO-CASOS - 050

Fecha recepción: 16/02/2001
Fecha publicación: 06/06/2001
 Evaluación: Ver "Taller de Patología del Peritoneo ..."

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width=5 Título preliminar
width=5 Presentación
width=5 Imágenes
width=5 Resumen
width=5 Introducción
width=5 Resultados
width=5 Discusión
width=5 Diagnóstico
width=5 Referencias
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PRESENTACIÓN DEL CASO: HISTORIA CLÍNICA
 
   Mujer de 55 años de edad, casada, originaria y residente en medio urbano, de estrato socioeconómico bajo. Con diabetes mellitus insulino independiente e hipertensión arterial sistémica diagnosticados 10 años antes. Menarquia a los 14 años, con ciclos regulares de 4 x 30, eumenorréica, con fecha de última menstruación a los 49 años. 4 gestas y 4 partos vaginales. Negó toxicomanías y otros antecedentes personales patológicos. Inició su padecimiento dos meses antes de su ingreso con un cuadro de infección de vías respiratorias superiores que fue manejado por distintos médicos con tratamientos sintomáticos y antibióticos sin notar mejoría, por lo que decide acudir a consulta a nuestro centro hospitalario. En la exploración física se encontró constitución mesomórfica, conciente, orientada y cooperadora; con edad aparente mayor a la cronológica, sin facies característica y con buena hidratación. No se reportó fiebre ni sudoración. Se identificó ligera palidez generalizada de piel y mucosas. Faringe hiperémica en forma difusa. No se encontraron alteraciones en la exploración torácica. El abdomen mostró abundante panículo adiposo y se apreció blando, depresible y sin dolor. En el interrogatorio dirigido refirió sensación de distensión abdominal aparente desde un mes antes. Durante su estancia en el área de observación del servicio de urgencias se encontraron trazas de sangrado fresco en evacuaciones y la biometría hemática reportó hemoglobina de 7.5 g/dl, con un volumen globular medio de 85 y concentración media de hemoglobina corpuscular de 33. Se solicitó un estudio de colon por enema que permitió identificar un tumor situado a 65 cm del ano con obstrucción de aproximadamente el 80% de la luz. En estas condiciones se decidió realizar rectosigmoidoscopía con obtención de biopsia del tumor. El estudio histológico de la muestra obtenida mostró escaso material del que más del 95% correspondía a tejido necrótico y restos fibrinoides. Sin embargo, en un campo se identificó un conglomerado de células epiteliales que se clasificaron con atipia leve (Figura 1) (Figura 2). Con estos datos se consideró la posibilidad de un adenocarcinoma primario de colon, por lo que la paciente se programó para laparotomía exploradora. Durante su intervención el cirujano oncólogo identificó 9 nódulos, dos de estos con dimensiones de 4.5 y 6.5 cm, aparentemente en continuidad con la serosa del colon. Los otros 7 nódulos se encontraron diseminados en forma irregular por la superficie peritoneal, con dimensiones de 1.5 hasta 4.5 cm. El último se encontró en la proximidad del fondo uterino, por lo que se consideró la posibilidad de un tumor ovárico. Se tomó una muestra y se envió para estudio transoperatorio. El estudio macroscópico reportó una fragmento de tejido irregularmente ovoide, café claro y de consistencia semifirme. Los cortes por congelación mostraron una neoplasia epitelial con patrón papilar evidente, por lo que el estudio se reportó como carcinoma papilar seroso (Figura 3). En estas condiciones el cirujano oncólogo realizó una resección del segmento de colon afectado por tumor, además de un segmento amplio de epiplón y una histerectomía con ooforectomía bilateral.
          

IMÁGENES
 

Figura 1. Tejido obtenido por biopsia del tumor de colon. Se aprecia que la mayor parte está constituida por tejido necrótico. Las flechas señalan dos pequeños conglomerados de células epiteliales.   

Figura 2. Detalle de la figura 1. Las células muestran núcleos voluminosos con cromatina extendida y nucléolos prominentes. Figura 3. Aspecto histológico tejido del primer estudio transoperatorio. Es evidente el patrón papilar con estroma abundante y vascularizado.
Figura 4. Aspecto macroscópico del tumor mayor en colon. Se aprecia la superficie irregular y la mucosa circundante de características normales.
Figura 5. Aspecto macroscópico del tumor menor en colon. La superficie es finamente granular y se encuentra bien delimitada de la mucosa circundante Figura 6. Aspecto macroscópico al corte del tumor menor en colon. La superficie es compacta, blanquecina y de bordes precisos.
Figura 7. Aspecto macroscópico al corte del tumor mayor en colon. Se aprecia la superfici luminal de aspecto velloso y la superficie de corte compacta, blanquecina y de bordes imprecisos.
Figura 8. Detalle de la figura 7. Se observa el tumor con tejido de mucosa de aspecto prácticamente normal. Figura 9. Aspecto macroscópico del útero con un anexo completo. El anexo contralateral ya se había incluído completo para el momento de la foto.
Figura 10. Detalle de la figura 9. El aspecto macroscópico del ovario no muestra datos de tumor.
Figura 11. Montaje holóptico que muestra el aspecto de los dos ovarios, completamente libres de tumor Figura 12. Aspecto histológico del tumor mayor de colon. Se identifican numerosas papilar con ramificaciones complejas y patrón seroso.
Figura 13. Aspecto histológico del tumor menor de colon. Se mantiene el aspecto de carcinoma papilar seroso.
Figura 14. Hacia la derecha de la imagen se encuentra la mucosa y submucosa colónica con aspecto normal. Mientras que hacia la izquierda, se encuentra el tumor extendiéndose hacia las capas musculares. Figura 15. Se identifican zonas con mucosa colónica sin displasia coexistiendo con regiones de crecimiento del tumor hacia la luz.
 

Figura 16. Las células mucosas del colon sin el menor dato de displasia, coexisten a escasas micras de las células tumorales con atipia intensa