IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA |
CONTENIDO |
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Caso anterior |
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Caso siguiente | |
Título preliminar | |
Presentación | |
Imágenes | |
Resumen | |
Introducción | |
Resultados | |
Discusión | |
Diagnóstico | |
Referencias | |
PRESENTACIÓN DEL CASO: HISTORIA CLÍNICA | |||
Mujer de 55 años de edad, casada, originaria y residente en medio urbano, de estrato socioeconómico bajo. Con diabetes mellitus insulino independiente e hipertensión arterial sistémica diagnosticados 10 años antes. Menarquia a los 14 años, con ciclos regulares de 4 x 30, eumenorréica, con fecha de última menstruación a los 49 años. 4 gestas y 4 partos vaginales. Negó toxicomanías y otros antecedentes personales patológicos. Inició su padecimiento dos meses antes de su ingreso con un cuadro de infección de vías respiratorias superiores que fue manejado por distintos médicos con tratamientos sintomáticos y antibióticos sin notar mejoría, por lo que decide acudir a consulta a nuestro centro hospitalario. En la exploración física se encontró constitución mesomórfica, conciente, orientada y cooperadora; con edad aparente mayor a la cronológica, sin facies característica y con buena hidratación. No se reportó fiebre ni sudoración. Se identificó ligera palidez generalizada de piel y mucosas. Faringe hiperémica en forma difusa. No se encontraron alteraciones en la exploración torácica. El abdomen mostró abundante panículo adiposo y se apreció blando, depresible y sin dolor. En el interrogatorio dirigido refirió sensación de distensión abdominal aparente desde un mes antes. Durante su estancia en el área de observación del servicio de urgencias se encontraron trazas de sangrado fresco en evacuaciones y la biometría hemática reportó hemoglobina de 7.5 g/dl, con un volumen globular medio de 85 y concentración media de hemoglobina corpuscular de 33. Se solicitó un estudio de colon por enema que permitió identificar un tumor situado a 65 cm del ano con obstrucción de aproximadamente el 80% de la luz. En estas condiciones se decidió realizar rectosigmoidoscopía con obtención de biopsia del tumor. El estudio histológico de la muestra obtenida mostró escaso material del que más del 95% correspondía a tejido necrótico y restos fibrinoides. Sin embargo, en un campo se identificó un conglomerado de células epiteliales que se clasificaron con atipia leve (Figura 1) (Figura 2). Con estos datos se consideró la posibilidad de un adenocarcinoma primario de colon, por lo que la paciente se programó para laparotomía exploradora. Durante su intervención el cirujano oncólogo identificó 9 nódulos, dos de estos con dimensiones de 4.5 y 6.5 cm, aparentemente en continuidad con la serosa del colon. Los otros 7 nódulos se encontraron diseminados en forma irregular por la superficie peritoneal, con dimensiones de 1.5 hasta 4.5 cm. El último se encontró en la proximidad del fondo uterino, por lo que se consideró la posibilidad de un tumor ovárico. Se tomó una muestra y se envió para estudio transoperatorio. El estudio macroscópico reportó una fragmento de tejido irregularmente ovoide, café claro y de consistencia semifirme. Los cortes por congelación mostraron una neoplasia epitelial con patrón papilar evidente, por lo que el estudio se reportó como carcinoma papilar seroso (Figura 3). En estas condiciones el cirujano oncólogo realizó una resección del segmento de colon afectado por tumor, además de un segmento amplio de epiplón y una histerectomía con ooforectomía bilateral. |
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IMÁGENES | |||
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