IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
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IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA |
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CONTENIDO |
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 Caso anterior |
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| Caso siguiente |
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| Título |
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Presentación |
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Imágenes |
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Resumen |
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Introducción |
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Resultados |
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Diagnóstico Final |
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Referencias |
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RESUMEN |
Introducción: Los tumores estromales del tracto gastrointestinal (GISTs) constituyen el grupo más amplio de neoplasias no epiteliales de esta localización, siendo el estómago su lugar de origen más frecuente. Son un grupo heterogéneo de lesiones que se suelen clasificar atendiendo a su diferenciación fenotípica hacia músculo liso ó elementos neurales. Habitualmente, estas lesiones son difícilmente abordables para diagnóstico citológico por métodos convencionales. No obstante, la punción de la lesión bajo monitorización tomográfica permite obtener material adecuado para diagnóstico citológico. Revisando la literatura, sólo ocasionalmente se ha descrito el aspecto citológico de las neoplasias gástricas catalogadas como GISTs. Material y métodos: Describimos el caso de una paciente de 61 años, diagnosticada por legrado de adenocarcinoma endometrial. Durante la exploración previa a la intervención, se descubre incidentalmente una masa epigástrica de 15 cms. de diámetro, que había pasado inadvertida para la paciente en el contexto de una obesidad mórbida. Se realiza punción de la misma bajo control tomográfico, siendo el diagnóstico citológico de tumor fusocelular. Posteriormente, se realiza histerectomía con doble anexectomía y extirpación de la masa epigástrica, siendo el diagnóstico histológico tumor estromal gastrointestinal, potencialmente maligno, sin diferenciación fenotípica hacia músculo liso ni elementos neurales. Resultados y conclusión: Se describen los hallazgos citológicos e histopatológicos, incidiendo sobre la importancia que puede tener en este tipo de lesiones la correcta interpretación de los hallazgos citopatológicos, que permiten orientar el caso, descartando inicialmente otras lesiones más frecuentes en esta localización, como adenocarcinomas ó linfomas, y que en un adecuado contexto clínico y radiológico, permiten sugerir el diagnóstico de tumor estromal gastrointestinal. Palabras clave: citología
| punción aspiración | GIST | tumor estromal gastrointestinal
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INTRODUCCIÓN |
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RESULTADOS Y CONCLUSIÓN | |
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Los GISTs comprenden un grupo heterogéneo de tumores mesenquimales, que morfológicamente, desde un punto de vista histológico, se han clasificado en dos grandes grupos: fusocelulares (70%) y epitelioides (30%). Los primeros, corresponden a tumores previamente diagnosticados como leiomiomas ó leiomiosarcomas, mientras que el segundo grupo incluye tumores como el leiomioblastoma. Desde un punto de vista inmunohistoquímico, se puede clasificar a estas lesiones en función de la diferenciación que muestren, bien como originados en músculo liso, de origen neural (conocidos también como tumores de plexos autónomos gastrointestinales -GAN tumors- ó plexosarcomas), con ambos tipos de diferenciación y un último grupo que no presenta diferenciación en ninguno de los dos sentidos, y que con frecuencia suelen mostrar positividad para CD-34. El pronóstico de este tipo de lesiones viene determinado habitualmente por el tamaño tumoral y el número de figuras mitóticas (los <5 cms. y <5 mitosis por 50 campos de gran aumento (CGA) suelen considerarse de comportamiento benigno, frente a los que oscilan y 5-10 mitosis / 50 CGA independientemente del tamaño, considerados como borderline, y los que presentan más de 10 mitosis / 50 CGA, considerados tumores de comportamiento agresivo) (5,6). Como ocurre en el presente caso, la citología por aspiración con aguja fina permite sugerir un diagnóstico preoperatorio de este tipo de tumores, e incluso diferenciar entre los tipos fusocelular y epitelioide (1), si bien no es posible valorar parámetros pronósticos, que dependen como hemos visto de aspectos histológicos y macroscópicos. No obstante, el papel de la citomorfología adquiere una especial relevancia al permitir orientar el caso en un examen inicial, descartando otras lesiones más frecuentes en esta localización, como adenocarcinomas ó linfomas. |
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DIAGNÓSTICO FINAL |
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TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL |
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NOTAS AL PIE DE PÁGINA | |
Correspondencia: A. Robles Frías. Hospital Universitario de Valme. Sevilla, España. mailto:apavcm@valme.sas.junta-andalucia.es |
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