IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA 

IV-CVHAP

CONTENIDO

 

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PACIENTE VIH POSITIVO CON CLÍNICA DE FIEBRE, DOLOR TORÁCICO Y DE GARGANTA, MALESTAR GENERAL DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN.

Alonso M. J, Toro C., Picazo A., Álvarez P., Corcuera M. T., Gómez-Aguado F., Casado I., Muñoz E., Baquero M.

Servicio Anatomía Patológica. Hospital Carlos III, Madrid. Servicio Microbiología. Hospital Carlos III. Madrid. Biología Celular. Facultad de Medicina. Universidad de Salamanca, España.

IV-CVHAP 2001 SEMINARIO-CASOS - 042

Fecha recepción: 15/02/2001
Fecha publicación: 23/05/2001
 Evaluación: Ver "Taller de Seminario de Casos"

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PRESENTACIÓN DEL CASO: HISTORIA CLÍNICA
 
   Paciente varón de 36 años de edad, con infección por VIH-1, que acude al servicio de Urgencias por un cuadro de fiebre, dolor torácico y de garganta, y malestar general de 48 horas de evolución. El diagnóstico de la infección por VIH había sido realizado hacía 3 años (estadio C1). Entre sus antecedentes clínicos de interés destacaban un episodio de tuberculosis cuando tenía 15 años, del que fue tratado con éxito, y episodios recurrentes de neumonía (4 durante el último año) tratadas satisfactoriamente. El último episodio de neumonía lo padeció 10 días antes del ingreso en Urgencias y fue tratado con ceftriaxona (2 g/24h) durante 5 días evolucionando favorablemente, sin que se aislase ningún microorganismo responsable. Recientemente se le había retirado la terapia antirretroviral (zidovudina, lamivudina e indinavir) debido a intolerancia, y en la última carga viral efectuada presentaba 45.458 copias/ml (QUANTIPLEX 3.0 bDNA, CHIRON Diagnostics) con una cifra de CD4+ de 814/ml. En la exploración física el paciente estaba alerta y febril (39ºC) siendo el resto de exploraciones normales. La radiografía de tórax fue normal y en el hemograma presentaba 8.100 leucocitos/mm3 con 5.350 neutrófilos/mm3; linfocitos 3.936/mm3; y una hemoglobina de 16.5 g/dl. Se le realizaron hemocultivos y se le tomaron muestras de esputo de las que no se recuperó ningún patógeno. El paciente fue diagnosticado de infección respiratoria del tracto superior e inició tratamiento empírico con azitromicina (500 mg/d). A la semana sus síntomas respiratorios habían cedido pero continuaba con fiebre. Se le practicaron de nuevo hemocultivos donde a las 24 h de incubación creció en una de las 3 extracciones una bacteria Gram. positiva de morfología corineforme. El paciente se recuperó de la fiebre y no llegó a recibir tratamiento antibiótico.
   

IMÁGENES
 

FIGURA 1: Extendido citológico de colonias de Corynebacterium mucifaciens. Tinción de Gram. 10X   FIGURA 2: Sección Ultrafina de C. mucifaciens. Se observa el material extracelular y filamentos de conexión entre dos células. 36.721X