IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA 

CONTENIDO

 

 

CARCINOMA ADENOESCAMOSO DE ENDOMETRIO MÍNIMAMENTE INVASOR (ESTADIO I B ) CON CITOLOGÍA PERITONEAL POSITIVA.

Muñoz Arias G., Borrero Martín J. J., Pérez Gutiérrez S., Porras Hidalgo V. y Conde García J. .

Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva, España. 

IV-CVHAP 2001 SEMINARIO-CASOS - 030

Fecha recepción: 07/02/2001
Fecha publicación: 08/03/2001
 Evaluación: Ver "Taller de Seminario de Casos"

  PRESENTACIÓN DEL CASO: Enferma de 57 años que tras iniciar tratamiento con Sintrom comienza con metrorragia. Se realiza histeroscopia que evidencia un pólipo sospechoso de adenocarcinoma y la biopsia diagnostica carcinoma adenoescamoso en la toma endometrial. A los diecisiete días de la histeroscopia se realiza histerectomía total y doble anexectomía con amplio muestreo ganglionar y lavado de cavidad peritoneal. El útero a su apertura muestra una tumoración exofítica de 4 cms de diámetro máximo que microscópicamente no infiltra el miometrio (espesor medio de 1,7 cms). Histológicamente se trata de un carcinoma adenoescamoso de endometrio, con un 75% de componente escamoso, mínima infiltración miometrial de 0,5 cms, limitado al endometrio, y que no afecta al istmo ni al cérvix uterino. Los ovarios y las trompas no tienen alteraciones, el muestreo ganglionar fue negativo y la citología del lavado peritoneal fue positiva así como el bloque celular obtenido de dicha citología que evidencia un carcinoma adenoescamoso por lo que la enferma pasa a un estadio IIIa. 

   CONCLUSIONES: La histeroscopia en casos de carcinoma de endometrio facilita la diseminación de células neoplásicas a cavidad peritoneal con el consiguiente cambio en el estadiaje, pronóstico y tratamiento de la enfermedad neoplásica. Por todo ello se ha de limitar el uso de la histeroscopia en casos de sospecha de carcinoma endometrial.

Palabras clave: neoplasias epiteliales glandulares | endometio | adenoescamoso | tumores mínimamente invasores
   

   Habitualmente la presencia de células neoplásicas en la citología de lavado peritoneal realizada tras la histerectomía total por carcinoma de endometrio suele asociarse con estadios (III-IV) avanzados de la enfermedad. En el presente caso al ser un tumor polipoideo, de crecimiento localizado y con mínima invasión miometrial no se podía esperar que la citología peritoneal fuera positiva para células neoplásicas. Esta falta de correlación diagnostica nos llevó a realizar una revisión bibliográfica sobre el tema haciendo hincapié en el papel de la histeroscopia como procedimiento diagnostico que pudiera favorecer la diseminación transtubárica de células neoplásicas hacia la cavidad peritoneal.
   

   Histológicamente se trataba de un carcinoma adenoescamoso (Figura 1) de endometrio (con un 75% de componente escamoso), que tenía una infiltración miometrial mínima de 0,5 cms y que se continuaba con focos de adenocarcinoma in situ en el endometrio vellositario adyacente. La neoplasia se limitaba al endometrio, no afectaba a istmo ni a cérvix uterino. Los bordes quirúrgicos estaban libres y no había invasión vascular. Los ovarios y las trompas no presentaban alteraciones y estas últimas se estudiaron en su totalidad y de forma seriada no observándose células neoplásicas en su luz. El muestreo ganglionar fue negativo (cuatro ganglios linfáticos con linfadenitis reactiva) y el líquido de lavado peritoneal tomado a diferentes niveles (pelvis menor, parietocólico derecho, parietocólico izquierdo y subdiafragmático) eran todos positivos para células neoplásicas (Figura 2) y en el bloque celular realizado con el líquido procedente de pelvis menor se evidenciaba un carcinoma adenoescamoso (Figura 3). Este hallazgo citológico hacía que la enferma pasara de un estadio Ib N0 M0 en el que no se precisa tratamiento oncológico adicional, a un estadio IIIa N0 M0 que necesita radioterapia complementaria a nivel abdominal total, con fotones de alta energía.
   

   La incidencia de citología de lavado peritoneal positiva para células neoplásicas en enfermas con carcinoma de endometrio sometidas a histeroscopia oscila entre un 7 % (4) y un 9 % (3). Estudios previos (7, 8) han demostrado que con la presión generada en la histeroscopia de 100-150 mm. de Hg. se produce en el 57- 68% de los casos descamación de células endometriales en cavidad peritoneal. Posteriormente otros estudios (9) describen flujo tubárico de células endometriales con la presión habitual de la histeroscopia de 100 mm. de Hg, pero esto no sucede con presiones inferiores a 70 mm. de Hg. Rose describe un caso con diseminación tumoral usando la histeroscopia con 80 mm. de Hg. La diseminación de células neoplásicas en principio puede cambiar el pronostico y el tratamiento de le enfermedad, pero es un tema controvertido y poco claro.  Mientras que inicialmente (10) se describe un caso con histeroscopia y con una recurrencia tumoral al año de la intervención. Otros autores (11 y 12) piensan que la citología peritoneal positiva no es un factor pronóstico desfavorable cuando el carcinoma de endometrio está localizado en útero, y creen que el impacto pronóstico de dicha citología en la supervivencia a los cinco años, en estadios I y II, no ha sido validado de forma uniforme. Por otro lado la viabilidad de las células tumorales en cavidad peritoneal es cuestionable y si su presencia puede empeorar el pronóstico necesita de estudios con largo seguimiento de la enfermedad. Además, la utilidad de la histeroscopia en casos de sospecha de carcinoma de endometrio es cuestionada y debatida, y su uso como procedimiento diagnóstico ha de ser limitado y manejado con precaución.