IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
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IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA |
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CONTENIDO |
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 Caso anterior |
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| Caso siguiente |
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| Título preliminar |
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Presentación |
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| Imágenes |
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Resumen |
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Introducción |
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Resultados |
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Discusión |
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Diagnóstico |
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Referencias |
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PRESENTACIÓN DEL CASO: HISTORIA CLÍNICA | ||
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Como antecedentes personales destacan una hipertensión arterial en tratamiento farmacológico, cesárea con reintervención por infección y apendicitis. Ingresa por un cuadro de varios días de evolución síndrome general: vómitos, perdida de peso, astenia y diarrea, y aumento del perímetro abdominal desde hace un mes. Los vómitos son biliares dos horas después de la comida. No presenta alteraciones del ritmo intestinal. A la exploración hay aumento del perímetro abdominal, con abdomen distendido y blando, doloroso a la palpación en fosa ilíaca izquierda con repercusión a la zona umbilical. Se constata la presencia de ascitis. Destacan en las pruebas bioquímicas: linfocitosis y granulocitosis, glucemia elevada, aumento de fosfatasa alcalina, disminución de albúmina y alteraciones de las pruebas hepáticas. Las proteínas totales están disminuidas. Los marcadores tumorales son negativos excepto el Ca12.5 en sangre que está ligeramente elevado. En liquido ascítico esta elevado el ADA. Pruebas complementarias: Las radiografías de tórax y abdomen son normales, observándose ascitis con hipotonia de asas yeyunales y divertículos en sigma. El estudio ginecológico muestra útero y ovarios atróficos rodeados de abundante liquido ascítico. Las mamas están normales. La ecografía abdominal muestra un hígado sin lesiones ocupantes de espacio, vesícula biliar con colelitiasis y calibre normal y revela ascitis peri hepática entre asas y en Douglas. Se informa como hepatopatía crónica con ascitis y litiasis vesicular. Con el Tac abdomino-pélvico se confirma un hígado de tamaño normal sin lesiones ocupantes de espacio, así como bazo, páncreas y vesícula biliar normales. Hay ascitis en gran cantidad, sin lesiones intraabdominales ni engrosamiento peritoneal. El transito abdominal muestra un esófago, estomago y duodeno normales. El intestino delgado no muestra alteraciones, atravesándolo sin dificultad y alcanzando el contraste el ileon terminal al cabo de una hora. A nivel de ciego hay una amputación y estenosis en el ángulo hepático no valorables (Figura 1). Se realiza una paracentesis evacuadora de 6,500 litros. El estudio citológico muestra linfocitosis e hiperplasia y activación de células mesoteliales, con presencia de células atípicas aisladas, con citoplasma vacuolado y núcleo irregular, de cromatina grumosa, empujado hacia la periferia, sugestivo de malignidad por lo que se realiza un estudio en busca de un tumor de origen desconocido (Figura 2) (Figura 3) (Figura 4) . La colonoscopia muestra una zona rígida entre 24 y 40 cm, sin afectación de la mucosa, de la que se toman biopsias en las que se observa una inflamación crónica inespecífica. En la gastroscopia se observa esofagitis péptica, cardias incompetente y hernia de hiato. El bulbo duodenal esta edematoso y en la segunda y tercera porción hay un eritema discreto y parcheado en la cumbre de los pliegues. Se toma biopsia de la zona. Se observa mucosa duodenal con una ligera atrofia muy focal de las vellosidades (Figura 5). En la lámina propia hay un infiltrado inflamatorio mixto. En la luz se observan múltiples formas en “pera” adheridas a la mucosa, con flagelos y presencia de dos núcleos, correspondientes a trofozoitos de Giardia lamblia (Figura 6) (Figura 7) (Figura 8). EVOLUCIÓN: Se realiza un tratamiento con metronidazol y antibióticos, siendo la evolución mala, con deterioro progresivo y muerte. No se le realiza autopsia. |
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IMÁGENES | ||
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