IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA 

CONTENIDO

 

 

PRESENTACIÓN DE DOS CASOS DE ADENOCARCINOMA PULMONAR. OBJETOS DE DEBATE COMO ENTIDADES ANATOMOCLÍNICAS

Brandán Recalde, Eduardo; Senatore Paola; Ortiz Alejandra; Piccinin Adriana..  

1ª Cátedra de Patología. Hospital Nacional de Clínicas. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. 

IV-CVHAP 2001 SEMINARIO-CASOS - 020

Fecha recepción: 31/01/2001
Fecha publicación: 10/06/2001
 Evaluación: Ver "Taller de Patología Broncopulmonar"

   Caso nº 2: Varón de 55 años que consultó por tos persistente. La radiografía de tórax mostró un infiltrado bilateral difuso y una imagen de condensación de 0,3 cm de diámetro en lóbulo superior derecho. Se realizaron biopsias en cuña de lóbulos superior y medio derechos. La microscopia reveló un adenocarcimoma invasor bien diferenciado tipo bronquioloalveolar mucinoso, de expresión multicéntrica. 

   Discusión: Los carcinomas pulmonares con patrón fusocelular representan el 0,3% de todos los tumores pulmonares y pueden presentarse en forma pura o combinados con otros subtipos histomorfológicos. La clasificación de la OMS resulta confusa a la hora de definirlos ya que solo están considerados como una variante del carcinoma escamoso. Sin embargo y a pesar de haber sido descrito por primera vez de tal forma, el patrón de células fusadas de origen epitelial aparece frecuentemente combinado con el adenocarcinoma poco diferenciado constituyendo la llamada “variante pleomórfica” de adenocarcinoma pulmonar. El componente fusocelular puede presentarse entremezclado con el elemento glandular o puede aparecer netamente separado del mismo. Cabe señalar que si bien las características citológicas con la tinción de HE son concluyentes, al momento del diagnóstico diferencial es dable realizar IHQ para distinguirlos de los carcinosarcomas sin elementos heterólogos y del mesotelioma maligno, en los casos con afectación pleural. Respecto al carcinoma bronquiloalveolar, tradicionalmente se ha discutido el diagnóstico diferencial con los adenocarcinomas papilares de pulmón. Si bien existe una superposición de características morfológicas entre ambos, ante la presencia de un tumor no mucinoso papilar, deben buscarse minuciosamente la presencia destrucción del parénquima pulmonar, atipia nuclear y necrosis, para diferenciarlos. El aspecto más sobresaliente de dicha diferenciación radica en el pronóstico ya que, mientras el carcinoma papilar es de evolución tórpida, con una sobrevida de 22% a los 5 años, el carcinoma bronquioloalveolar es de lenta evolución y baja capacidad metastatizante.

Palabras clave: adenocarcinoma | bronquioloalveolar | pulmón
   

   La clasificación de los carcinomas con patrón fusocelular ha sido objeto de controversia en Patología a lo largo de los años. A nivel de los tumores pulmonares, clásicamente se los describió como una variante de carcinoma escamoso con un componente fusocelular neoplásico, derivado de éste (1-3). Posteriormente se reconoció que las células fusadas aparecían combinadas con otros subtipos morfológicos de linaje epitelial, como adenocarcinoma, y la OMS los clasificó dentro de los tumores pleomórficos, de acuerdo al patrón mejor diferenciado (adenocarcinoma pleomórfico con células fusadas) (2, 4, 5). 

   Clínicamente, son tumores de ubicación periférica, que se presentan en el sexo masculino, en edades avanzadas y con el antecedente de tabaquismo en la mayor parte de los casos. El pronóstico es pobre, con una sobrevida que en las distintas series alcanza el 10% a los 5 años (1, 2, 4). Por otro lado, el carcinoma bronquioloalveolar representó un subtipo distintivo de adenocarcinoma pulmonar, compuesto por células cilíndricas que crecen sobre las paredes alveolares en un patrón papilar, sin afectar la arquitectura pulmonar y que pueden o no ser mucosecretantes. Representan el 1% al 5% de los carcinomas pulmonares y se caracterizan clínicamente por la escasez de sintomatología. Son más frecuentes en mujeres y sin antecedente de tabaquismo (8). 

   Han existido continuas discusiones acerca de su diagnóstico diferencial con el adenocarcinoma papilar, ya que muchos autores han considerado a éste último como una variante del carcinoma bronquioloalveolar (8, 9). La OMS define al adenocarcinoma papilar como una “variante de adenocarcinoma con predominancia de estructuras papilares”, lo cual resulta confuso, ya que el carcinoma bronquioloalveolar también muestra una prominente arquitectura papilar (10). Existe, además, una superposición de otras características histológicas entre ambos tumores como son la presencia de cuerpos de psammoma o de inclusiones intranucleares. Solamente la atipia nuclear, la necrosis, y la destrucción del parénquima pulmonar hacen el diagnóstico diferencial histomorfológico (9, 11). 
     

   Microscópicamente, se observó un adenocarcinoma poco diferenciado entremezclado con áreas de células fusadas, dispuestas en fascículos arremolinados, por sectores. (Figura 1) (Figura 2) (Figura 3) Se completó el estudio con inmunomarcación que fue francamente (+) para cóctel de CTK en ambos componentes, (Figura 4) VIM (+) en áreas fusocelulares (Figura 5)  y EMA (+), focal, en estructuras glanduliformes. (Figura 6)     

   Caso nº 2: En la macroscopia eran cuatro trozos de pulmón y pleura, los primeros al corte expresaron un aspecto multinodular. 

   En la microscopia, se evidenció un adenocarcinoma bien diferenciado, tipo bronquioloalveolar mucinoso multicéntrico. (Figura 7) (Figura 8) (Figura 9) (Figura 10) Los trozos de pleura estaban libres de lesión.
   

  Caso 2: ADENOCARCINOMA PULMONAR BIEN DIFERENCIADO, TIPO BRONQUIOALVEOLAR MUCINOSO MULTICÉNTRICO.