IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA 

 IV-CVHAP

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ADENOCARCINOMA DE INTESTINO DELGADO. REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.

Fidel Simón Toledo, Ramón Portales Pérez y Albadio Pérez Assef.

Hospital Docente “Enrique Cabrera”. Ciudad Habana, Cuba.

IV-CVHAP 2001 SEMINARIO-CASOS - 014

Fecha recepción: 24/01/2001
Fecha publicación: 26/06/2001
 Evaluación: Ver "Taller de Seminario de Casos"

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RESUMEN
 
   INTRODUCCIÓN: Se presenta un paciente de 46 años, masculino, con antecedentes de salud que fue Hospitalizado en nuestro Centro y que desde 13 días antes de su ingreso venía presentando vómitos post-prandiales frecuentes e intensos, severa epigastralgia y deshidratación. En los estudios realizados se detecta un síndrome obstructivo mecánico incompleto de intestino delgado por posible proceso neoplásico. Se interviene quirúrgicamente diagnosticándose un adenocarcinoma tubular bien diferenciado del intestino delgado. 

  MATERIAL Y MÉTODO: Se utilizó el segmento de intestino delgado resecado, previamente abierto y fijado en formol al 10%. Fueron tomadas muestras representativas de la lesión, así como de los bordes de sección y remitidas para procesamiento histológico. Las muestras fueron procesadas por el método convencional de inclusión en parafina y los cortes obtenido se colorearon con hematoxilina-eosina. También se realizaron técnicas de PAS para determinar la producción de mucus por el tumor. 

   CONCLUSIONES: Se presenta un adenocarcinoma originado en las glándulas de la mucosa del intestino delgado, que por su baja frecuencia e incidencia constituye una curiosidad médica en nuestro medio.

Palabras clave: digestivo | intestino delgado | neoplasia maligna | adenocarcinoma tubular
   

INTRODUCCIÓN
 


   Los Tumores del Intestino delgado son poco frecuentes, constituyendo entre el 3 % y el 6 % de todas las neoplasias gastrointestinales, mostrando un ligero predominio los tumores de tipo benigno (1,2).

   Actualmente no se sabe con certeza porque las neoplasias del intestino delgado, especialmente los adenocarcinomas, son tan raros en comparación con los de intestino grueso. Se han postulado diferentes teorías, tales como la posibilidad de que el tránsito rápido disminuya el tiempo de exposición a carcinógenos, las cifras bajas de bacterias, la dilución de posibles carcinógenos por el gran volumen del líquido entérico, la existencia de varios sistemas enzimáticos microsomales que destoxifican los carcinógenos, así como el mayor número de linfocitos T y B, y de la secreción de inmunoglobulina A en el Ileon distal, que proporcionan un sistema local inmunológico que previene el desarrollo de tumores malignos. (1, 3,4).

   El objetivo de nuestro trabajo es presentar un caso de adenocarcinoma de intestino delgado que por su relativa rareza, siempre constituye una curiosidad médica.
   

RESULTADOS


   Presentación del caso: Paciente de 46 años, masculino, de la raza blanca, con antecedentes de aparente salud, que fue hospitalizado en nuestro centro el 23 de marzo de 1998, ya que desde hacia 13 días venía presentando cuadro de vómitos postpandriales frecuentes e intensos, acompañados de dolor abdominal a tipo cólico en cuadrante superior derecho y deshidratación.

   El paciente refiere además, historia de ser fumador desde 32 años y pérdida importante de peso (aproximadamente 15 libras en un mes).

   Examen Físico:
  • Abdomen: Plano, suave, doloroso a la palpación profunda en cuadrante superior derecho. No presencia de visceromegalias. El resto del examen físico negativo.
  • Exámenes de Laboratorio Clínico:
    • Hemoglogina: 13,6 g /d l
    • Hematócrito: 42 %
    • Eritrosedimentación: 19 mm/hr
    • Glicemia: 108 mg /dl
    • Ionograma: Na - 124 mmol / l y K - 3.6 mmol / l
    • Colesterol: 200 mg/dl
    • Creatinina: 1,08 mg/dl
    • Bilirrubina total: 0,8 mg/dl
    • Proteínas Totales: 70,7 g/l
    • Fosfatasa Alcalina: 39 U/l

     

  • Lámina Periférica: Anisocitosis xx, con presencia de algunas células linfoplasmocitarias.

   El 30 de marzo de 1998 se le realizó Gastroduodenoscopía electiva, donde se informa Gastroduodenitis Crónica, Esofagitis Crónica Distal Grado I-II y posible proceso obstructivo duodenal bajo o yeyunal proximal, recomendándose la realización inmediata en el enfermo de un Tránsito Intestinal, lo cual sería de gran utilidad pues demostraría un posible pólipo u otro proceso en dicho segmento del tubo digestivo.

   El día 1ero. de abril se le realizó el Tránsito Intestinal del cual se informa Síndrome Obstructivo Mecánico incompleto de Intestino Delgado por posible proceso neoplásico.

   Se decide el tratamiento quirúrgico definitivo.

   El día 14 de abril es intervenido quirúrgicamente, encontrando durante el acto operatorio a nivel del yeyuno, aproximadamente a 40 cm de la unión duodenoyeyunal (asa fija) una masa neoplásica de 5 por 4 cm, que crecía hacia la luz del segmento, ocluyéndolo totalmente y deformándolo, extendiéndose hasta la serosa, con placas de fibrina y exulceraciones en su superficie externa, presencia de algunos linfonodos regionales, procediéndose a resecar en cuña 15 cm a ambos lados de la lesión de Intestino Delgado hasta la raíz del mesenterio y suturar en dos planos Término-Terminal.

   Informe Anatomopatológico: Adenocarcinoma Tubular bien diferenciado del Intestino Delgado, mucoproductor, ulcerado e infiltrante hasta la serosa, con marcada reacción inflamatoria aguda. Bordes de sección quirúrgicos libres de lesión. No se encontró metástasis en los ganglios linfáticos resecados (0/8).

   El paciente fue valorado en el Servicio de Oncología de nuestro hospital y se decidió iniciar el tratamiento oncológico con 5´ fluorouracilo. Actualmente se siente bien, con buen estado general y ha aumentado de peso, por lo que fue dado de alta.

(Figura 1) (Figura 2) (Figura 3)  
   

DIAGNÓSTICO FINAL
 
   Adenocarcinoma tubular, bien diferenciado, mucoproductor del intestino delgado, en un paciente de 46 años de edad, masculino, de la raza blanca, intervenido quirúrgicamente y diagnosticado en el Hospital General Docente Enrique Cabrera, que por su baja frecuencia de presentación constituye una curiosidad medica.
   

DISCUSIÓN
 
   Los tumores de Intestino Delgado tanto benignos como malignos son poco frecuentes,aunque este tramo gastrointestinal representa el 75 % de la longuitud total (1,2).

   Más de la mitad de los casos de cáncer se dan en el ileon. Las formas de cáncer más frecuentes en el trayecto delgado son los tumores de celulas endocrinas (carcinoide) y los linfomas, seguido de los adenocarcinomas y leiomiosarcomas.

   Los Adenocarcinomas suelen crecer adoptando un patrón de estrechamiento "en servilletero" y raramente como masas fungosas polipoides, recordando a los cánceres de colon izquierdo. Al momento del diagnóstico, estos tumores han penetrado ya en la pared e invadido el mesenterio u otras porciones del intestino; se han extendido a los nódulos linfáticos regionales y en ocaciones han metastizado ya al hígado y otros territorios (2).

   Se presenta mayor selectividad en las asas proximales, lo que se correlaciona con el largo contacto de su mucosa con las secreciones pancreatobiliares, implicando a la bilis como un posible carcinógeno. Otros autores correlacionan su aparición con el ingreso excesivo de las grasas (2).

   El 25 % de los tumores primarios muestran epitelio adenomatoso en la misma lesión, lo que tiene significación particular en pacientes con Poliposis Adenomatosa.

   Los pacientes portadores de la enfermedad de Crohn, están bajo riesgo aumentado. Otros pacientes en riesgo son aquellos que presentan Enfermedad Celíaca de larga duración en el adulto, particularmente aquellos que no responden al tratamiento. También son susceptibles de desarrollar tumores los pacientes afectados por la Enfermedad de Von Recklinghausen (1, 3,4).

   En nuestro caso particular, no existen ninguna de estas enfermedades como antecedentes. Según se reporta, los síntomas abdominales suelen ser vagos y muy poco definidos, por lo que el diagnostico suele demorarse. Debe pensarse en la posibilidad de que exista un tumor de intestino delgado en casos con episodios recidivantes e inexplicables de dolores cólicos abdominales, brotes intermitentes de obstrucción intestinal, invaginación en un adulto o signos de hemorragia intestinal crónica con estudios radiológicos convencionales normales (5). En nuestro paciente el síntoma fundamental fue el dolor abdominal a tipo cólico acompañado de vómitos postprandiales y perdida de peso. Se llega al diagnostico en una segunda oportunidad, al no ceder los síntomas digestivos al tratamiento, y sospecharse esta entidad nosológica. Mediante el transito intestinal se ubica la masa tumoral en las primeras asas yeyunales, la misma obstruyendo incompletamente la luz y que por estudio biópsico resulto ser un adenocarcinoma tubular bien diferenciado e infiltrante hasta la serosa (ver fotos), no estando afectados por la lesión los 8 ganglios linfáticos regionales encontrados.
   

 

 NOTAS AL PIE DE PÁGINA
 
   Correspondencia: Fidel Simón Toledo. Hospital Docente “Enrique Cabrera”. Ciudad Habana, Cuba. mailto:telepatol@hha.sld.cu 
   

REFERENCIAS
 
1. Coit DG:Cancer of the small intestine .In:Devita VT, Hellman S, Rosemberg SA, editors:Cancer.Principles of Practice of Oncology.4th ed. Philadelphia:J.B Lippincott Company; 1993. P 915-28.

2. Crawford JM: Tumores de Intestino Delgado y Grueso.En:Cotran RS, Kumar V, Collins T, editores:Patologia Estructural y Funcional.Sexta ed.Madrid , España:McGraw-Hill- interamericana de españa, 2000. P 861-62.

3. Lightdale CJ:Tumors of the small abd Large Intestine In: Stein JH, Hutton JJ,Koohler PO,O’Rourke RA, Reynolds Y, Samuels MA , Sande MA, Trier JS,Zvaifler NJ, editors:Internal Medicine.4th ed.St.Louis, the United States of America:Mosby-Year Book 1994. P 475-83.

4. Hart R, Levin B:Neoplasm of the Small Bowell.In:Calabresi P, Schein PS,editors:Medical Oncology. 2nd ed. New york, McGraw-Hill, 1993.p 741.

5. Mayer RJ:Tumors of the Small Intestine. In:Favel Kasper DL, Hauser SL , Longo DL, editors: Harrison’s Principles of Internal Medicine.14th ed.New York,McGraw-Hill,1998.p 568-78.