IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA |
CONTENIDO |
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Caso anterior |
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Caso siguiente | |
Título | |
Presentación | |
Imágenes | |
Resumen | |
Introducción | |
Resultados | |
Discusión | |
Diagnóstico Final | |
Referencias | |
RESULTADOS | ||
Macroscópicamente obtenemos una masa grande redondeada de 6,5cms de diámetro, blanquecina, lisa, bien encapsulada aunque microscópicamente puede tener infiltración tumoral. Al corte la superficie está vascularizada, prominente, con focos de hemorragia y necrosis. Nuestro caso, muestra predominancia del patrón sólido, no se observan formaciones quísticas a simple vista. Su localización es adyacente a la cabeza del páncreas. Microscópicamente, es una neoplasia muy celular cuyo patrón predominante es sólido aunque muestra áreas seudomicroquísticas, esto hace que sea mas difícil el diagnóstico. (Figura 1), porque puede confundirse con otros tumores pancreáticos. La imagen seudopapilar (Figura 2) está recubierta por varias capas de células de pequeño y mediano tamaño, de forma poligonal o elongada, núcleo ovoide o indentado; el nucleolo no se precisa y son muy raras las mitosis. El citoplasma es claro (Figura 3) o eosinófilo por su contenido de glucógeno y mucina. No se observa atipia, aunque si puede verse invasión de la cápsula. Hay proliferación del tejido conectivo mixoide alrededor de los vasos sanguíneos, el tejido hipocelular puede simular los espacios quísticos. La presencia de cristales lipídicos (Figura 4) da lugar a la acumulación de macrófagos espumosos y células gigantes multinucleadas a cuerpo extraño alrededor de los mismos. Los gránulos citoplasmáticos resultan PAS positivos y en la inmunohistoquímica son amilasa y vimentina positivas. |
DIAGNÓSTICO FINAL | |
Neoplasia epitelial sólido quística papilar del páncreas o tumor de Gruder-Frantz. |
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DISCUSIÓN | |
Esta neoplasia se describe con predominancia en mujeres jóvenes menores de 35 años, como una masa abdominal palpable, dolorosa que puede alcanzar un tamaño de 10 cms o más, pudiendo dar cuadros de hemorragia peritumoral y focos de necrosis. Raramente es multicéntrica y generalmente se sitúa adyacente al páncreas con predominio de cola y cuerpo, bien delimitada y fácilmente resecable por cirugía. Puede mover enzimas como las transaminasas y amilasas, y es detectado frecuentemente al ultrasonido abdominal (1). Este caso corresponde a una adolescente femenina de 14 años, que clínica y ultrasonográficamente se hace poco habitual su forma de presentación por la localización del tumor (retropancrático a la cabeza), dando imagen ultrasonográfica de masa retroperitoneal, donde hace pensar que es un tumor de otra estirpe ( neuroblastoma, nefroblastoma) (4). Unido a esto, su bajísima incidencia en pediatría interfirió también en su pronto diagnóstico. Después de una excéresis bastante fácil por laparotomía exploradora, se realiza el estudio convencional por parafina con tinción de hematoxilina/eosina donde se encuentran los hallazgos histológicos ya descritos y que coinciden con la literatura revisada, predominando el patrón seudo microquístico (2). Las tinciones especiales realizadas coinciden con los resultados de otros autores. Algunos autores la clasifican como hormonodependiente por ser positiva a los receptores de progesterona (3). Aunque no se le realizó microscopía electrónica nuestro tumor se ha descrito proliferación mitocondrial, dando oncocítico a este tumor. Su tratamiento es netamente quirúrgico y su pronóstico resulta excelente si es bien resecado. Muy pocos casos hacen recurrencia local y otros pocos reportan muy escasas metástasis a hígado. Estos últimos muestran invasión venosa, atipia nuclear y mayor grado de necrosis (5). |
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NOTAS AL PIE DE PÁGINA | |
Correspondencia: María Caridad Rigaut. Hospital Pediátrico de Centro Habana. Ciudad Habana, Cuba. mailto:telepatol@hha.sld.cu |
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