IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA 

 IV-CVHAP

CONTENIDO

 
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MUJER DE 29 AÑOS DE EDAD CON FRACTURA PATOLÓGICA EN EL TERCIO MEDIO DEL FÉMUR.

Eduardo Luévano González, Edmundo Berumen Nafarrete, Eduardo Luévano Flores.

Hospital Universitario y Hospital Clínica del Parque. Chihuahua, México. 

IV-CVHAP 2001 SEMINARIO-CASOS - 008

Fecha recepción: 15/01/2001
Fecha publicación: 23/06/2001
 Evaluación: Ver "Taller de Seminario de Casos"

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 PRESENTACIÓN DEL CASO: HISTORIA CLÍNICA
 
   Mujer de 29 años de edad, con antecedente de episodios de dolor en la pierna derecha, mal sistematizados y sin tratamiento médico o diagnóstico específico. Previamente nunca se le había tomado una radiografía de esa zona. La paciente sufre una fractura patológica en el tercio medio del fémur, radiológicamente en el área de la fractura había una lesión de tipo permeativo, de bordes indefinidos, con atenuación de la cortical. (Figura 1) Sin embargo habían también en la porción medular del tercio distal del mismo hueso, dos áreas radiodensas de límites bien definidos. (Figura 2)  Una biopsia transoperatoria por congelación de la zona de fractura mostró un sarcoma de alto grado, con células fusiformes anaplásicas y formación de osteoide directamente por las células malignas, (Figura 3) (Figura 4) en algunas áreas había una especie de transición de zonas fibrosas sin atipias con hueso metaplásico a zonas de sarcoma con producción de osteoide. (Figura 5) (Figura 6) Se aplicó una placa con tornillos para inmovilizar la fractura.   

   La paciente no refirió ningún otro antecedente de importancia para el padecimiento actual, así mismo, estudios radiológicos de rastreo óseo no mostraron ninguna otra lesión ósea fuera de las encontradas en el fémur derecho. En la tomografía axial computarizada se definió con mayor detalle el aspecto radiológico de las lesiones esclerosas. (Figura 7)Por gammagrafía se demostró mayor captación de radioisótopo en estas áreas esclerosas que en la zona del sarcoma. (Figura 8) Se efectuó también biopsia de estas zonas esclerosas con control radiológico. (Figura 9) (Figura 10).     
   

IMÁGENES
 
1. Estudio radiológico en el servicio de urgencias, se aprecia en la zona de fractura una lesión lítica permeativa de límites mal definidos que afecta a la cortical   
2. Mayor detalle de la porción distal del fémur en el que se aprecian dos zonas de mayor densidad de límites bien definidos, en el canal medular sin afección de la cortical.  
3. Biopsia de la lesión en la zona de fractura, se aprecia una neoplasia mesenquimatosa maligna. (HyE 100x)
4. Mayor detalle de la neoplasia que muestra anaplasia y pleomorfismo celular, existen células miltinucleadas. (HyE 400x)  
5. En algunas áreas se aprecia transición entre zonas de tipo fibroso con hueso metaplásico en la porción superior de la figura y zonas con mayor anaplasia en la porción inferior. (HyE 40x)
6. Mayor detalle de estas zonas de transición, se aprecia hacia la mitad inferior de la figura franca producción de osteoide por las células neoplásicas malignas. (HyE400x)  
7. Tomografía axial computarizada de una de las zonas esclerosas en donde se aprecian sus límites bien definidos.
8. Gamagrafía del fémur en donde se hace evidente una mayor captación en las zonas esclerosas, comparadas con la zona tumoral en el área de la fractura.  
9. Vista panorámica de la zona esclerosa biopsiada, se aprecian espículas óseas con morfología de caracteres chinos. (HyE 40x)
10. Mayor detalle de la figura anterior, en donde se aprecia hueso de tipo metaplásico sin osteoblastos. (HyE100x)