IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
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IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA |
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CONTENIDO |
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 Caso anterior |
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| Caso siguiente |
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| Título |
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Presentación |
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Imágenes |
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Resumen |
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Introducción |
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Resultados |
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Discusión |
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Diagnóstico Final |
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Referencias |
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PDF |
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RESULTADOS | |
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Amígdalas extirpadas en el caso 1, (Figura 1) Histológicamente se encontraron múltiples estructuras polipoides o papilares cubiertas de epitelio plano estratificado densamente infiltrado por linfocitos, el estroma sub epitelial tenía tejido linfoide con nódulos linfoides y centros germinales prominentes. (Figura 2) (Figura 3) (Figura 4) En algunas áreas se apreciaban vasos linfáticos con una gran cantidad de linfocitos en su luz. (Figura 5) No había al parecer ningún antecedente familiar de una alteración semejante. Posterior a la amigdalectomía la paciente se encuentra asintomática. Lesión polipoide extirpada en el caso 2 (Figura 6) El estudio microscópico mostró tejido linfoide formando un par de estructuras polipoides recubiertas de epitelio escamoso en el que había una infiltración de linfocitos similar al encontrado en las amígdalas palatinas normales. (Figura 7) (Figura 8) Focalmente existía hialinización del tejido linfoide sub epitelial (Figura 9). Posterior a la extirpación de la lesión la paciente permanece asintomática. En ninguno de los casos se encontraron datos histológicos que sugirieran proceso neoplásico, la arquitectura de los nódulos linfoides con sus centros germinales y su manto de linfocitos pequeños, fueron normales. Así mismo el tejido linfoide entre los nódulos tenía vénulas postcapilares similares en todos sentidos al de las amígdalas palatinas normales.
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DIAGNÓSTICO FINAL |
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Los crecimientos polipoides en las amígdalas palatinas o el tejido adenoideo deben estudiarse histopatológicamente, para descartar la posibilidad de neoplasias malignas tales como el rabdomiosarcoma botrioide. No encontramos en ninguno de los dos casos edema o fibrosis importante del estroma, así mismo, en ambos especímenes el tejido que formaba básicamente el crecimiento era linfoide. Tampoco había dilatación linfática importante como para pensar la posibilidad de linfangiectasia polipoide, en el caso 1, aún cuando había algunos linfáticos dilatados con numerosos linfocitos en la luz, este era un cambio focal, en el caso 2 también había cierta fibrosis pero mínima en cuanto al volumen de la estructura polipoide. Sin embargo, estamos de acuerdo con las consideraciones de Kardon y cols. en que estas entidades puedan estar relacionadas entre sí y representen crecimientos hamartomatosos en los que un componente tisular (p ej. linfoide, vascular, fibroso o adiposo) puede predominar sobre los otros, dando origen a los términos empleados en la literatura para describir estas estructuras polipoides o papilares. |
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DISCUSIÓN |
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La hiperplasia linfoide polipoide de la amígdala palatina se ha descrito como una situación en la que el tejido linfoide subepitelial al sufrir hiperplasia reactiva provoca proyecciones digitiformes sobre la superficie mucosa de las amígdalas. La íntima relación entre el epitelio y la población linfoide que lo infiltra, (linfoepitelio) así como la formación de nódulos linfoides con centros germinales, es similar a la encontrada en las amígdalas palatinas normales. Esta condición ha sido muy rara vez reportada en la literatura médica, en Japón se ha descrito mas frecuentemente, con una predisposición genética de tipo autosómico dominante (1). En países occidentales se ha reportado en dos ocasiones. (2, 3) Existen otras entidades con las cuales hay que hacer diagnóstico diferencial ya que pueden dar una imagen macroscópicamente similar, como sería la linfangiectasia polipoide de la amígdala. (4) En esta entidad existen como su nombre lo indica, formaciones polipoides que tienen un estroma de tejido conectivo con grados variables de tejido adiposo y linfoide, sin embargo el carácter distintivo es la presencia de vasos linfáticos dilatados, en algunos casos con numerosos linfocitos en su luz. En una revisión de 26 casos Kardon y colaboradores consideran a esta entidad como una formación hamartomatosa relacionada a la hiperplasia polipoide sin embargo con una proporción distinta de sus componentes tisulares. En esta misma línea de pensamiento, existen otros reportes en la literatura de lesiones similares, pero con una estructura polipoide mas que multipapilar, como serían los casos reportados como pólipo linfangiectático fibroso (5) o el pólipo linfoide de la amígdala palatina (6, 7). Clínicamente, uno de los diagnósticos más importantes para diferenciar sería el rabdomiosarcoma botrioide, sin embargo desde el punto de vista histopatológico la diferenciación es relativamente simple, excepto en aquellos casos en los que los linfocitos pudieran confundirse con las células "pequeñas y redondas azules" de un rabdomiosarcoma muy indiferenciado, en estas condiciones la inmunohistoquímica para antígeno leucocitario común y para antígenos musculares establecería la diferencia. |
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NOTAS AL PIE DE PÁGINA | |
Correspondencia: Eduardo Luévano González. Hospital Universitario. Chihuahua, México. mailto:luevano@infosel.net.mx |
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, Víctor Manuel Belalcazar, José López Sisniega,
Eduardo Luévano Flores.
