IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA IV-CVHAP

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EL ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA EN LA BIOPSIA POR PUNCIÓN (II): CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE CERTEZA

José I. López, Cosme Ereño, Teresa Ibáñez, Francisco J. Bilbao. 

Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de Basurto, Universidad del País Vasco. Bilbao, España.

IV-CVHAP 2001 SEMINARIO DE CASOS - 003

Fecha recepción: 19/12/2000
Fecha evaluación: 03/01/2001
Fecha publicación: 05/02/2001

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RESUMEN
 
   El cáncer de próstata es el segundo tumor maligno más frecuente en términos de mortalidad en USA y en la mayor parte de los países del llamado Primer Mundo. Su frecuencia aumenta de forma espectacular en personas mayores de 60 años, lo que lo convierte en una enfermedad en progresivo aumento en sociedades con expectativas de vida altas. En la mayor parte de los casos la aproximación diagnóstica a esta neoplasia se realiza mediante punción prostática transrectal en pacientes que han sido previamente seleccionados mediante tacto rectal sospechoso y/o elevación sérica del PSA. Suele ocurrir, sin embargo, que la presencia del cáncer en los cilindros obtenidos es a veces mínima, y el diagnóstico en estos casos puede ser difícil y arriesgado. Dichas dificultades pueden resolverse en muchas ocasiones seriando el material que queda en el bloque de parafina hasta agotarlo, y/o tiñendo con queratinas de alto peso molecular (34BetaE12) uno de los cortes representativos. Pero incluso haciendo esto, existen algunos casos en los que el diagnóstico sigue siendo harto comprometido. 

Palabras clave: próstata |  adenocarcinoma | neoplasias | biopsia por punción | criterios diagnósticos
   

 

 MATERIAL Y MÉTODOS
 


   Este trabajo iconográfico revisa los criterios diagnósticos que, según las últimas revisiones de la literatura, permiten un diagnóstico histológico de certeza en cortes de hematoxilina-eosina, incluso en aquellos casos en los que el carcinoma está mínimamente expresado en el material remitido. Dichos criterios son: glomerulación, invasión perineural, y fibroplasia mucinosa. El material utilizado para ello se obtiene de las 798 biopsias por punción realizadas en nuestro Departamento durante los años 1999 y 2000, de las que 230 (28,82%) fueron adenocarcinomas.
   

RESULTADOS


   GLOMERULACIÓN  (Figuras 1 a 3): Es un hallazgo muy poco frecuente. En nuestra experiencia aparece en menos del 1% de los casos de cáncer. Según se ha comprobado en especimenes de prostatectomía, esta imagen diagnóstica se detecta más frecuentemente en el ápex prostático, y se asocia a Índices de Gleason altos, de más de 7. Histológicamente se caracteriza por glándulas grandes que contienen en su luz un crecimiento neoplásico cribiforme que se une a la glándula por un polo, remedando la estructura del ovillo glomerular normal. Hay formas iniciales de este fenómeno en las que el crecimiento cribiforme no está totalmente desarrollado, y en su lugar aparece una amplia papila con forma de maza. Hay que distinguir estas estructuras de las imágenes cribiformes frecuentemente encontradas en el carcinoma prostático, y de la hiperplasia cribiforme de células claras, en la que no se observa nucleolo y el citoplasma es columnar amplio y claro.

  INVASIÓN PERINEURAL (Figuras 4 a 6): Es un hallazgo frecuente. Puede observarse en cualquier localización, pero es muy patente en aquellas biopsias que contienen cápsula y tejido adiposo periprostático, porque es allí donde hay más nervios. Es necesario ser cuidadoso en la evaluación de este criterio porque existen situaciones, tanto normales como patológicas, que pueden presentar imágenes de pseudoinvasión. En efecto, raramente pueden aparecer glándulas benignas en contacto con el perineuro de un nervio, en especial en la adenosis esclerosante, lo cual puede inducir erróneamente al diagnóstico de cáncer. Para que sea verdadera invasión perineural es necesario que las glándulas rodeen completamente al nervio. El crecimiento intraneural de glándulas y la invasión de estructuras que contengan células ganglionares es aún más específico.

  FIBROPLASIA MUCINOSA (Figuras 7 a 10): Es un hallazgo relativamente frecuente al que también se denomina micronódulos colágenos. La imagen se produce como consecuencia del proceso infiltrativo estromal de las glándulas neoplásicas. Estas inducen en el estroma una proliferación fibroblástica en forma de pequeños nódulos mucinosos o mixoides que se sitúan entre las glándulas malignas improntando su contorno. Se asocia más frecuentemente a adenocarcinomas mucosecretores.

 

DIAGNÓSTICO FINAL
 

   ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA EN LA BIOPSIA POR PUNCIÓN (II): CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE CERTEZA.
  • GLOMERULACIÓN 
  • INVASIÓN PERINEURAL
  • FIBROPLASIA MUCINOSA

 

 NOTAS AL PIE DE PÁGINA
 
   Correspondencia: José I. López. Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de Basurto, Universidad del País Vasco. Bilbao, España. mailto:ilopez@hbas.osakidetza.net