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EL ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA EN LA BIOPSIA POR PUNCIÓN (I): MÍNIMOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS.

José I. López, Kepa Elorriaga, Esther Irizar, Cosme Ereño, Francisco J. Bilbao.

Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de Basurto, Universidad del País Vasco. Bilbao, España.

IV-CVHAP 2001 SEMINARIO DE CASOS - 002

Fecha recepción: 19/12/2000
Fecha evaluación: 03/01/2001
Fecha publicación: 08/02/2001

 
   Este trabajo recopila desde un punto de vista preferentemente iconográfico todos los criterios morfológicos que utiliza el patólogo para diagnosticar el adenocarcinoma de próstata en cilindros biopsia. Dichos criterios se pueden clasificar en: arquitecturales, nucleares, citoplásmicos, y luminales. La revisión se ha realizado a partir de los 230 casos de punción tranrectal de próstata con adenocarcinoma estudiados en nuestro Departamento durante los años 1999 y 2000.
   

   CRITERIOS ARQUITECTURALES  (Figuras 1 a 6) y (Figuras 7 a 12): Entre los criterios arquitecturales más útiles en fragmentos pequeños está el reconocimiento del patrón infiltrante del cáncer. Este se identifica poniendo atención a la distribución irregular de las glándulas, la pérdida de la lobularidad característica del epitelio prostático normal, la desmoplasia del estroma interglandular, los bordes glandulares infiltrantes, la alternancia brusca entre glándulas grandes (benignas) y glándulas pequeñas (malignas), la presencia de estructuras cribiformes, la asociación con PIN, la existencia de células sueltas, y la ausencia de células basales. Esta última característica puede requerir la realización de técnicas de inmunohistoquímica demostrando la negatividad para queratinas de alto peso (34bE12).

     CRITERIOS NUCLEARES, CITOPLÁSMICOS, Y LUMINALES (Figuras 13 a 16) y (Figuras 17 a 20): La presencia de nucleolo se ha considerado de forma clásica como patognomónico de carcinoma. Eventualmente pueden aparecer nucleolos en otras lesiones benignas, como por ejemplo la hiperplasia postatrófica, o la atrofia parcial. Por eso es especialmente importante que se valoren como pertenecientes al cáncer solo los nucleolos prominentes.  Además se observa agrandamiento nuclear e hipercromasia. Estas dos características se evalúan con buen grado de certeza en glándulas problema comparándolas con las de otras glándulas adyacentes, que sean inequívocamente benignas. La anfofilia citoplásmica es otro detalle típico. Por fin, en las luces de las glándulas malignas pueden aparecer con frecuencia secreciones basófilas, material acelular eosinófilo, y cristaloides.
   

   ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA EN LA BIOPSIA POR PUNCIÓN (I): MÍNIMOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS.

• CRITERIOS ARQUITECTURALES 
  • patrón infiltrante
  • distribución irregular de las glándulas
  • pérdida de la lobularidad
  • desmoplasia del estroma interglandular
  • bordes glandulares infiltrantes
  • alternancia brusca entre glándulas 
  • presencia de estructuras cribiformes
  • asociación con PIN
  • existencia de células sueltas
  • ausencia de células basales

   

• CRITERIOS CITOPLÁSMICOS Y LUMINALES
  • nucleolos prominentes
  • agrandamiento nuclear e hipercromasia
  • anfofilia citoplásmica 
  • frecuencia secreciones basófilas, material acelular eosinófilo, y cristaloides