IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA IV-CVHAP

CONTENIDO

 
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VARIANTE SÓLIDA DEL CARCINOMA PAPILAR RENAL.

Villanueva Sánchez C., Fernández Aceñero M. J. , Cortés L.

Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de Móstoles. Móstoles, Madrid. 

IV-CVHAP 2001 PÓSTER-E - 099

Fecha recepción: 15/02/2001
Fecha publicación: 11/06/2001
 Evaluación: Ver "Taller de Uropatología"
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RESUMEN
 
   ANTECEDENTES: El carcinoma renal papilar es el segundo tipo más frecuente de carcinoma renal. Se caracteriza histológicamente por formación de papilas verdaderas en al menos el 50% del tumor. Posee características inmunohistoquímicas y citogenéticas que lo separan del resto de los carcinomas renales. Se han descrito variantes sólidas que difieren únicamente en el patrón histológico y plantean diagnóstico diferencial con otros tumores benignos y malignos: adenoma renal, adenoma metanéfrico y tumor de Wilms. 

   CASO CLÍNICO: Varón de 61 años con masa quística renal derecha que se interviene mediante nefrectomía radical. Macroscópicamente el tumor medía 13,5 x 10,5 cm. y ocupaba la práctica totalidad del riñón. Al corte mostraba una gran cavidad quística con contenido necrótico, identificándose en la periferia restos de tumor blanquecino friable de 1,5 cm. de espesor máximo. Histológicamente muestra crecimiento difuso en sábana sin papilas aparentes, con formación de pequeños tubos, micronódulos y aisladas estructuras glomeruloides. Existe cierto pleomorfismo nuclear y ocasionales figuras mitóticas. 

   CONCLUSIÓN: Es importante reconocer la variante sólida del carcinoma renal papilar y diferenciarla de tumores benignos como el adenoma metanéfrico, con el que guarda gran similitud histológica.

Palabras clave: riñón | carcinoma papilar | variante sólida | adenoma | uropatología
   

IMÁGENES
 

 

Figura 1: Imagen del TAC abdominal mostrando una gran masa renal quística con mamelones sólidos.
Fig. 1.  
Figura 2: Sección longitudinal de la pieza quirúrgica, mostrando una gran tumoración quística con contenido necrótico y áreas blanquecinas sólidas en la periferia.
Fig. 2.  
Figura 3: Imagen histológica a pequeño aumento. Nótese el patrón micronodular típico.
Fig. 3.  


Figura 4: En otras áreas el patrón de crecimiento es predominantemente tubular.

Figura 4

 Figura 5: Estructuras glomeruloides y presencia de células pequeñas de aspecto más indiferenciado.

Figura 5
Figura 6: Unico foco tumoral donde se reconocen papilas verdaderas con eje conectivo-vascular.

Figura 6

 Figura 7: Imagen a gran aumento, con un nido central constituido por células con citoplasma eosinófilo. Las restantes apenas contienen citoplasma. Algunas células muestran pequeños nucleolos.

Figura 7
Figura 8: A gran aumento puede verse discreto pleomorfismo nuclear y una figura de mitosis central.

Figura 8

 Figura 9: Imagen a bajo aumento de uno de los dos implantes tumorales en la grasa perirrenal. Aquí es más claro el patrón papilar.

Figura 9


   

INTRODUCCIÓN
 
   El carcinoma renal papilar (CRP) es el segundo tipo de neoplasia maligna renal más frecuente en adultos, comprendiendo entre el 7 y el 15% de todos los carcinomas renales. Se define por criterios histológicos: formación de papilas verdaderas en al menos el 50% del tumor. Se han descrito variantes sólidas (1), que se diferencian del resto de CRP únicamente en su histología, compartiendo los mismos rasgos inmunohistoquímicos y citogenéticos. Apenas se recogen casos en la literatura.
   

MATERIAL Y MÉTODOS - RESULTADOS
 
   Varón de 61 años con lumbalgia que muestra como hallazgo ecográfico quistes renales derechos. No presentaba hematuria ni otra sintomatología urológica. El TAC muestra una lesión quística con mamelones sólidos que desplaza vena cava y arteria renal derecha (Figura 1). Se intervino mediante nefrectomía radical. El riñón medía 18x11,5x10 cm. y estaba ocupado por una gran tumoración circunscrita, aparentemente encapsulada, de 13,5x10,5 cm., preservando parénquima renal en el polo superior. Al corte el tumor mostraba una gran cavidad quística central con contenido necrótico (Figura 2), delimitada parcialmente por restos de tumor viable gris-blanquecino y de consistencia friable, con unas dimensiones máximas de 9,5x1,5 cm.

   Histológicamente el tumor muestra crecimiento sólido en sábana, con formaciones micronodulares (Figura 3), identificándose también pequeños tubos (Figura 4) y ocasionales estructuras glomeruloides o papilas abortivas (Figura 5). De forma muy focal y en transición con la cavidad necrótica central pueden verse aisladas papilas verdaderas (Figura 6). Las células muestran moderado pleomorfismo nuclear con ocasionales nucleolos (grado 2 de Fuhrman). Las células que constituyen los micronódulos tienen mayor cantidad de citoplasma eosinófilo (Figura 7), mientras que las restantes tienen aspecto más inmaduro, con mayor irregularidad nuclear, hipercromatismo y frecuentes hendiduras longitudinales nucleares. Se identifican algunas figuras de mitosis (Figura 8) y áreas de necrosis. Aunque no se observa extensión directa tumoral extrarrenal, en la grasa perirrenal se encontraron dos implantes tumorales, con arquitectura papilar más evidente (Figura 9), sin evidencia de ganglios linfáticos preexistentes.

   Con técnicas inmunohistoquímicas se observa positividad para EMA, CAM 5.2 y queratinas de bajo peso molecular, y negatividad para queratinas de alto peso molecular (34BE12).
   

DISCUSIÓN
 
   Entre las distintas variantes histológicas del CRP se han descrito recientemente las variantes sólidas (1), que se diferencian del resto por no presentar papilas verdaderas. No obstante estas raras variantes tienen el mismo patrón inmunohistoquímico característico de los CRP: positividad para citoqueratina 7 y negatividad para queratinas de alto peso molecular. Más aún, comparten las mismas alteraciones citogenéticas: trisomías de los cromosomas 7, 17 o ambas (1).

   Aunque en la descripción original (1) ninguno de los 6 casos mostró papilas, creemos que la rareza de papilas verdaderas en el presente caso permite considerarlo como perteneciente a esta variante sólida.

   El diagnóstico diferencial debe establecerse fundamentalmente con el adenoma metanéfrico y con el tumor de Wilms. El primero carece de pleomorfismo nuclear y las mitosis son raras o ausentes (2,3). El tumor de Wilms, además de rasgos malignos nucleares y mitosis, muestra blastema inmaduro.

   Se han descrito alteraciones citogenéticas similares en casos de adenoma metanéfrico y en el CRP, por lo que parece que ambas neoplasias están relacionadas (2,3).

   Dada la escasez de casos descritos no es posible conocer si su pronóstico difiere del resto de CRP. En una serie publicada de 42 casos de CRP en la que no se encontraron diferencias significativas en supervivencia entre el carcinoma renal de células claras y el CRP, sí tuvieron peor pronóstico las variantes sólidas (4).
   

CONCLUSIONES
 

 
   La importancia en reconocer las raras variantes sólidas del CRP radica en distinguirlas de otros tumores renales benignos y malignos. Arquitecturalmente pueden recordar al adenoma metanéfrico, pero se diferencian por sus características citológicas atípicas. El hecho de que ambos tumores compartan alteraciones citogenéticas establece un nexo de unión entre ambos
   

 

 NOTAS AL PIE DE PÁGINA:
 
   Correspondencia: C. Villanueva Sánchez. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de Móstoles. Móstoles, Madrid. mailto:cvillanueva@worldonline.es
   

REFERENCIAS
 
1.  Renshaw AA, Zhang H, Corless CL, Fletcher JA, Pins MR. Solid variants of papillary (chromophil) renal cell carcinoma: clinicopathologic and genetic features. Am J Surg Pathol 1997;21:1203-1209.

2. Ligato S, Ro JY, Tamboli P, Amin MB, Ayala AG. Benign tumors and tumor-like lesions of the adult kidney part I: benign renal ephitelial neoplasms. Advan in Anat Pathol 1999;6:1-11.

3. Grignon DJ, Eble JN. Papillary and metanephric adenomas of the kidney. Semin Diagn Pathol 1998;15:41-53.

4. Onishi T, Ohishi Y, Goto H, Suzuki M, Miyazawa Y. Papillary renal cell carcinoma: clinicopathological characteristics and evaluation of prognosis in 42 patients. BJU Int 1999.