IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

CONTENIDO
Abstract	DIVERTÍCULO DE VENA CAVA INFERIOR. *Cortés L., Fernández Aceñero M. J., Rivera T, Villanueva C.* Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de Móstoles. Móstoles, Madrid, España. IV-CVHAP 2001 PÓSTER-E - 097 Fecha recepción: 15/02/2001 Fecha publicación: 05/04/2001 Evaluación: Ver "Taller de Patología Cardiovascular"
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	RESUMEN
	Las lesiones de la vena cava inferior son muy infrecuentes. Han sido descritos casos de aneurismas venosos y lesiones diverticulares de la pared venosa. Presentamos un caso de divertículo de vena cava inferior en un varón de 55 años. El paciente debuta con dolor abdominal súbito, irradiado a FID con hemograma normal. La ecografía y RMN evidencian una lesión quística retroperitoneal de 8x8x6 cms. que comprime y desplaza la vena cava. En la intervención se evidencia una formación quística de gran tamaño firmemente adherida a la pared venosa. El estudio histológico e inmunohistoquímico muestra una pared muscular con tapizamiento endotelial, compatible con pared venosa Conclusión: las lesiones de vena cava inferior, aunque muy infrecuentes, entran dentro del diagnóstico diferencial de los tumores retroperitoneales. Palabras clave: vena cava \| divertículo \| tumor retroperitoneal

IMÁGENES

Fig. 1.

Figura 2: Fragmentos de pared del quiste.

Fig. 2.

Figura 3: Pared con tapizamiento interno por capa de células aplanadas

Fig. 3.

Figura 4	Figura 5
Figura 6	Figura 7

	INTRODUCCIÓN
	Las lesiones de la vena cava inferior son muy infrecuentes. La gran mayoría de ellas son congénitas y en relación con duplicación o mal posición de la vena. Existe otro grupo de lesiones que se encuadran en los llamados divertículos o aneurismas venosos, cuya base morfológica es la dilatación de la luz venosa.
	MATERIAL Y MÉTODOS
	Varón de 55 años sin antecedentes clínicos de interés que acude al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital por dolor abdominal súbito que se irradia a fosa iliaca derecha sin fiebre ni alteraciones del hemograma. Se realiza TAC y RMN descubriéndose una lesión quística retroperitoneal de 8x8x6 cms. que comprime y desplaza vena cava inferior (Figura 1). Con el diagnóstico de tumor quístico retroperitoneal es intervenido encontrándose una lesión quística de gran tamaño firmemente adherida a la pared de la cava, sin plano de clivaje. El quiste es extirpado previo vaciamiento de su contenido. Estudio Anatomopatológico: durante la intervención se remite para estudio intraoperatorio fragmentos de una pared quística de 8x5 cms. con un espesor medio de 0,3 cms., con el fin de descartar un sarcoma de pared venosa. Se informa como sin signos de malignidad. Posteriormente se recibieron en formol más fragmentos de la pared quística que en conjunto median 9x4 cms y presentaban restos de material hemático en su superficie interna (Figura 2). El estudio microscópico demuestra una pared con tapizamiento interno por capa de células aplanadas (Figura 3) que marca positivamente frente a CD-34 (Figura 4) y factor VIII (Figura 5). Existen fascículos de músculo liso en el espesor de la pared, positivos frente a actina muscular (Figura 6) y fibras de reticulina que no llegan a formar capas definidas (Figura 7). El diagnóstico es de fragmentos de pared vascular.

	DISCUSIÓN
	El desarrollo de la vena cava inferior se produce entre la sexta y décima semana de la vida fetal a partir de tres pares de venas. Las venas subcardinales derechas forman el segmento suprarrenal de la cava, las supracardinales derechas forman el segmento infrarenal y las postcardinales forman la bifurcación iliaca. Las malformaciones que afectan a este desarrollo son infrecuentes e incluyen la presencia de vena cava doble (incidencia del 0,2-3%) y malposiciones de la misma (incidencia de 0.2 - 8%). La dilatación de la luz venosa con formación de aneurismas o de divertículos es aún más infrecuente habiéndose descrito en la literatura unos 15 casos. La edad media de los mismos es de 38 años (rango 14-77 años) con discreto predominio en varones. La etiología es desconocida y el diagnóstico previo esta basado en técnicas de imagen. El diagnóstico anatomopatológico se basa, en los casos de divertículos, en la íntima asociación del tumor con la pared venosa y en la estructura de dicha pared, formada por capa muscular y fibras elásticas. Las técnicas de inmunohistoquímica pueden demostrar un tapizamiento endotelial. El diagnóstico diferencial hay que hacerlo fundamentalmente con el quiste retroperitoneal benigno, que presenta un recubrimiento interno de origen mesotelial o mesonéfrico y más raramente mulleriano, con epitelio seroso o mucinoso. El tratamiento es quirúrgico y encaminado a aliviar los síntomas clínicos y evitar la embolia pulmonar. Al menos dos casos de la literatura fallecieron por embolismo pulmonar.

	NOTAS AL PIE DE PÁGINA:
	Correspondencia: Luís Cortés. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de Móstoles. Móstoles, Madrid, España. mailto:lucortes@inicia.es

	REFERENCIAS
	1. Hasan F, Gleeson F, Lock MR, Williams R, Grant D. Diverticulum of the inferior vena cava: a case report. J Vasc Surg 1992 Mar;15(3):578-80 2. Gradman WS, Steinberg F. Aneurysm of the inferior vena cava: case report and review of the literature. Ann Vasc Surg 1993 Jul;7(4):347-53 3. van Ieperen L, Rose AG Idiopathic aneurysm of the inferior vena cava. A case report. S Afr Med J 1990 May 19;77(10):535-6 4. de Bree E, Klaase JM, Schultze FKool LJ, van Coevorden. Aneurysm of the inferior vena cava complicated by thrombosis mimicking aretroperitoneal neoplasm. Eur J Vasc Endovasc Surg 2000 Sep; 20(3):305-7 5. Ghaung VP, Mena E, Hoskins PA. Congenital anomalies of the inferior vena cava: review of embryogenesis and presentation of a simplified classification. Br J Radiol 1974;47:206-13 6. Stiris MG, Finnanger AM Postrenal segment aneurysm and infrahepatic interruption of the inferior vena cava. A case report. Acta Radiol 1987 Sep-Oct;28(5):545-8 7. Kurtz RJ, Heiman TM, Holt J, Beck AR. Mesenteric and retroperitoneal cysts. Arch Surg 203:109-112, 1986.