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APARIENCIA PSEUDONEOPLASICA DE LA INFECCIÓN GÁSTRICA POR CITOMEGALOVIRUS.

Andrés Nieto Olivares, Nieves Navarro Martínez, Amparo Torroba Carón, Alberto Giménez Bascuñana.

Hospital Universitario Morales Meseguer. Murcia, España. 

IV-CVHAP 2001 PÓSTER-E - 068

Fecha recepción: 14/02/2001
Fecha publicación: 22/05/2001
 Evaluación: Ver "Taller de Patologías Infecciosas"

   MATERIAL Y MÉTODOS: Varón de 61 años con diagnóstico previo en otro centro de linfoma no Hodgkin, inmunofenotipo B; en remisión aparente desde hace más de 1 año. Ingresa en nuestro hospital por un cuadro de sensación de distensión y dolor abdominal impreciso, acompañado de vómitos. La TAC abdominal muestra una pared gástrica engrosada. Con la sospecha de recidiva de su proceso linfomatoso a nivel gástrico se practicaron repetidamente biopsias endoscópicas. 

   RESULTADOS: A pesar de la reiterada toma de biopsias (que incluyó la toma de macrobiopsias) no se demostró recidiva de su proceso linfomatoso. En cambio se hicieron patentes la presencia de células del epitelio glandular con alteraciones citológicas características de infección por citomegalovirus. Se instauró tratamiento antiviral, con mejoría del cuadro y disminución del espesor parietal, permaneciendo asintomático hasta el momento actual. 

   CONCLUSIÓN: La afectación de tracto digestivo por citomegalovirus puede dar lugar a lesiones sospechosas de malignidad desde un punto de vista endoscópico y/o radiológico. Puesto que el diagnóstico de la enfermedad recae fundamentalmente en el reconocimiento de los efectos citopáticos característicos, es necesario tener en mente a este agente viral como posible causa de lesiones gastrointestinales sospechosas, especialmente en pacientes inmunodeprimidos, que constituyen el grupo fundamental de riesgo.

Palabras clave: citomegalovirus | digestivo | seudotumoral | seudoneoplasia | inmunodepresión | infecciosas
   

• Citomegalia. Las células infectadas son a menudo 3-4 veces mayores que las no infectadas de similar tipo (Figura 1, Figura 2).
• Inclusión intranuclear. Area redondeada, eosinófila, dentro del núcleo, homogéneamente teñida, rodeada por un halo más claro y asociada a una membrana nuclear irregularmente engrosada como resultado de marginación cromatínica (Figura 2 flecha).
• Inclusiones intracitoplasmáticas, fugaces y cronológicamente más tardías que las anteriores.

   Además (o en lugar de) estos cambios “clásicos” pueden observarse otros “atípicos” (7), los cuales pueden afectar a cualquiera de las características mencionadas. Así, puede no haber agrandamiento celular, las inclusiones intranucleares pueden carecer de halo, ser irregulares (Figura 2, flecha gruesa) o de pequeño tamaño (simulando un nucleolo prominente), o simplemente no estar presentes como tales, sino que todo el núcleo adquiere una cualidad tintorial eosinófila y unos contornos borrosos.

   De este modo la imagen microscópica puede simular una neoplasia, dada la presencia de células aparentemente aisladas en el corion, marcadamente atípicas (Figura 2 flecha) o glándulas con irregularidades arquitecturales e imágenes mitóticas, próximas a áreas ulceradas, con los cambios citopáticos sobreañadidos (Figura 1).

   Asimismo, aunque esto no ocurrió en el presente caso, en otras ocasiones la infección puede también acompañarse de prominentes infiltrados linfoides (12) que plantean diagnóstico diferencial con un linfoma.

   Por tanto, dado que es posible la aparición de lesiones de apariencia neoplásica tanto macroscópica como microscópicamente, la posibilidad de infección por CMV ha de ser tenida en cuenta en el diagnóstico diferencial de este tipo de lesiones, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos.