IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA |
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Abstract |
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Título | |
Resumen | |
Introducción | |
Material | |
Resultados | |
Discusión | |
Conclusiones | |
Referencias | |
Imágenes |
IMÁGENES | |||||
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RESULTADOS | ||
En el estudios mamográfico se identificó un nódulo redondeado en la línea intercuadrántica interna de mama derecha, de márgenes bien definidos sin calcificaciones. La ecografía confirmó la presencia de un nódulo de un diámetro máximo de 2.6 cm con una amplia zona quística central de ecoestructura mixta y un componente sólido irregular periférico clasificándose como grado BIRADS 4. Se practicó una PAAF en el momento del estudio ecográfico obteniéndose abundante material hemático. Parte de dicho material se extendió en cinco portaobjetos para estudio citológico y con el resto se realizó un bloque celular que se procesó como biopsia. En el estudio citológico (Figura 1) el fondo era hemático con abundantes restos necróticos y moderada inflamación aguda, coexistiendo con numerosas células predominantemente sueltas, pero también en pequeños grupos, que mostraban citoplasmas amplios, densos y orangófilos bien definidos, así como núcleos grandes e irregulares con nucleolos únicos o múltiples muy prominentes y ocasional multinucleación. Con estos hallazgos se emitió el diagnóstico de carcinoma poco diferenciado de mama con signos sugestivos de diferenciación escamosa. El bloque celular producto de la punción mostró grupos cohesivos de células con límites citoplásmicos bien definidos, con ocasionales espinas intercelulares, eosinofilia y disqueratosis citoplásmica focal, marcadas atipias nucleares y frecuentes mitosis. Con estos hallazgos se emitió el diagnóstico de Carcinoma epidermoide de mama y recomendamos descartar, clínicamente, que se tratase de una metástasis de otro tumor escamoso primario en otra localización. Dado que las pruebas clínicas, ginecológicas, otorrinolaringológicas y radiológicas (radiografías y TC toracoabdominal) fueron normales, la lesión se catalogó clínicamente como un tumor primario de mama. La paciente fue sometida a la extirpación quirúrgica de la lesión con amplios márgenes realizándose un estudio intraoperatorio, mediante improntas citológicas y cortes en congelación, confirmándose el diagnóstico de carcinoma epidermoide que se encontraba a 1.5 cm del borde más cercano. La pieza tenía unos diámetros máximos de 13 x 7 x 3 cm y en su centro contenía una lesión quística de contenido pardo hemorrágico y una pared blanquecina, engrosada y firme de un espesor máximo de 1 cm y superficie interna irregular. Los diámetros máximos de esta lesión eran de 2.5 x 2.3 x 1.8 cm. El tejido mamario restante era predominantemente adiposo, con aisladas zonas alargadas, grisáceas de consistencia blanda. Se incluyó toda la lesión, tejido mamario periférico y múltiples cortes de los bordes quirúrgicos marcados con tinta china. El estudio histológico mostró una neoformación epitelial en las paredes del quiste (Figura 2) compuesta por células de núcleos únicos o múltiples, grandes e irregulares, con nucleolos prominentes, citoplasmas amplios y densos, frecuente disqueratosis y ocasional formación de globos córneos que se articulaban mediante espinas intercelulares (Figura 3). Existía un moderado número de mitosis. La tumoración tenía un borde bien definido y estaba rodeada por tejido fibroso maduro moderadamente celular. No se demostró infiltración del estroma circundante por la tumoración. Con técnica de Pas no se observó mucosecreción citoplásmica. No se identificó componente intraductal en los conductos periféricos ni en el resto de la mama (Figura 4). La tumoración se encontraba alejada de la epidermis y no mostraba ningún contacto con ella. El borde quirúrgico más cercano se encontraba a 1.3 cm. El resto del tejido mamario era predominantemente atrófico, observándose dos conductos con hiperplasia ductal sin atipias foco de adenosis esclerosante. No se detectó positividad nuclear en las células tumorales con las determinaciones inmunohistoquímicas de receptores estrogénicos y progesterona. Tras estudios de la lesión se informó como Carcinoma epidermoide bien diferenciado de mama con marcada degeneración quística central, sin evidencia de infiltración estromal. Después de la extirpación quirúrgica se le administró radioterapia adyuvante, encontrándose la paciente en el momento actual con buen estado general y sin evidencia de recaídas o metástasis. |
DISCUSIÓN | ||
El carcinoma escamoso primario de mama es una entidad poco frecuente. Su incidencia en las diferentes series está entre el 0.06 y el 2% (1). Para que estas lesiones sean catalogadas como primarias de mama, deben excluirse un origen cutáneo en la piel suprayacente y un origen metastásico a partir de otro tumor primario (2), que se suele localizar en primer lugar en el cervix uterino, pero que también puede ser primario de la piel , pulmón y esófago . La histogénesis no está claramente definida, pero la hipótesis más defendida es que se trata de lesiones originadas mediante una transformación metaplásica maligna del epitelio ductal mamario (1) por lo que se considera una variante del carcinoma metaplásico (4, 5). El examen radiológico de estas lesiones puede hacer sospechar la existencia de una tumoración escamosa maligna, en nódulos quísticos de ecoestructura mixta y paredes engrosadas e irregulares. Sin embargo, en los tumores sólidos la imagen mamográfica y ecográfica es superponible a un carcinoma ductal de mama (2). Con el estudio citológico se puede sugerir el diagnóstico de carcinoma epidermoide, si bien no es posible excluir con esta técnica la posibilidad de una metaplasia escamosa focal en un carcinoma ductal de la mama convencional (3). El estudio histológico es el que proporciona el diagnóstico definitivo al demostrar un predominio de diferenciación escamosa en más del 90% del tumor con ausencia o tan sólo presencia focal de carcinoma ductal de mama convencional (1, 3-5). Los receptores estrogénicos y de progesterona son siempre negativos. La edad de presentación es similar a la de otros carcinomas mamarios (entre 53 y 62 años), predominando en mujeres postmenopaúsicas. Los diagnósticos diferenciales, una vez excluido el carcinoma epidermoide metastásico, son: el carcinoma mixto con áreas de ductal convencional, el carcinosarcoma en el que coexisten áreas escamosas con otras sarcomatosas, el carcinoma adenoescamoso, que muestra mucosecreción al menos focal, el tumor phyllodes con metaplasia escamosa extensa y el adenoma siringomatoso del pezón con nidos escamosos (1, 5). El pronóstico de este tipo de tumores no está aún bien establecido. Algunos autores sugieren que la edad inferior a 40 años, los tumores con un tamaño mayor de 3 cm y la presencia de metástasis ganglionares en el momento del diagnóstico tienen mayor tendencia a las recidivas locales y a la diseminación sistémica (1). En los trabajos publicados la supervivencia a los cinco años se encuentra entre el 50 y el 60% (4, 5). El grado de diferenciación tumoral no parece tener influencia en la evolución después del tratamiento quirúrgico. No está demostrado que la Radioterapia adyuvante mejore la supervivencia de estas enfermas. |
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NOTAS AL PIE DE PÁGINA: | |
Correspondencia: A. Chaves Benito. Hospital Universitario Morales Meseguer. Murcia, España. mailto:andressempere@wanadoo.es |