IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

CONTENIDO
Abstract	ATIPIA ESCAMOSA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS: NUESTRA SERIE. **Mónica Reguera Jaque, Carolina Gómez de María, Carlos Álvarez Álvarez, Iosu Antón Badiola, José Antonio Ortiz Rey, Pilar San Miguel Fraile, Ana de la Fuente Buceta.*** Servicio de Anatomía Patológica. Policlínico Vigo SA (POVISA); Área de Biología Funcional. Facultad de Ciencias. Universidade de Vigo. Pontevedra, España. IV-CVHAP 2001 PÓSTER-E - 053 Fecha recepción: 11/02/2001 Fecha publicación: 30/04/2001 Evaluación: Ver "Taller de Ginecopatología"
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Resumen
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RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La descripción de ASCUS (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) por el sistema Bethesda supuso un avance en el campo de la citología cervicovaginal (CCV) al establecerse unos criterios claros para su diagnóstico. Estudiamos nuestros casos de ASCUS en pacientes postmenopáusicas, para conocer su evolución y características.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisaron las CCV diagnosticadas como ASCUS en el Policlínico Vigo, S.A. (POVISA) entre agosto 1997 y diciembre 2000. Según datos clínicos, se escogieron las pertenecientes a mujeres postmenopáusicas, recogiéndose sus diagnósticos citohistológicos posteriores hasta llegar al diagnóstico final, tiempo entre diagnóstico inicial y siguientes, y si habían recibido tratamiento hormonal sustitutorio (THS).

RESULTADOS: Se revisaron 31879 CCV, de las que 364 (1.14%) fueron ASCUS, perteneciendo 101 (27.74%) a 78 pacientes postmenopáusicas, con edad media de 57.06 años (46-86). No se dispuso de seguimiento en 4 pacientes. De las restantes 74, se realizó CCV en 66 (89.18%), tras 116.95 días (17-413), siendo 48 reactivos, 10 ASCUS y 8 displasias. A otras 8 (12.12%) se les realizó biopsia, tras 36 días (14-82), siendo 5 displasia y 3 reactivas. En las pacientes diagnosticadas como ASCUS se obtuvo nueva muestra (8 CCV, 2 biopsias) tras 105.2 días (8-210). Una fue finalmente SIL. En 7 CCV inicialmente reactivas se realizó una segunda CCV tras 197.14 días (6 ASCUS y 1 SIL). Uno de estos ASCUS fue finalmente SIL. 20 pacientes (27.02%) recibieron THS, con diagnóstico final reactivo en 19 (95%), y displasia en 1 (5%).16 pacientes (21.62%) fueron finalmente SIL tras todas las pruebas diagnósticas realizadas.

DISCUSIÓN: En nuestra serie, 21.6% de ASCUS presentaron finalmente displasia. Esta cifra muestra un predominio de ASCUS debidos a alteraciones ocasionadas por atrofia. 2 casos reactivos tras ASCUS inicial fueron finalmente displásicos (4.16%), por lo que un diagnóstico no maligno tras ASCUS no garantiza ausencia de malignidad.

IMÁGENES

Figura 1	Figura 2
Figura 3	Figura 4

Tabla 1: Evolución de los casos de ASCUS

	INTRODUCCIÓN
	Desde la descripción de la categoría ASCUS (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) por el sistema Bethesda se han publicado numerosas revisiones sobre este campo (1-4), ya que al tratarse de un diagnóstico “virtual”, sin una patología subyacente claramente definida, muestra un atractivo importante para conocer su diagnóstico final. Cuando fue descrita por primera vez, supuso un avance en el campo de la citología cervicovaginal (CCV) al establecerse unos criterios claros para el diagnóstico de los casos previamente considerados como atípicos. De entre todas las CCV, resultan especialmente interesantes las realizadas a pacientes postmenopáusicas, ya que por sus bajos niveles de hormonas ováricas su epitelio apenas madura y está constituido por células frágiles, que muestran modificaciones en su morfología que pueden ser una fuente de confusión, y que incrementan el porcentaje de ASCUS en este grupo de pacientes con respecto a la población general. Presentamos nuestra experiencia en este campo
	MATERIAL Y MÉTODOS
	Se revisaron todas las CCV diagnosticadas como ASCUS (según los criterios del sistema Bethesda) en el Policlínico Vigo S.A. (POVISA) entre agosto de 1997 y diciembre de 2000. De entre ellas y según los datos clínicos remitidos, se escogieron las pertenecientes a mujeres postmenopáusicas, recogiéndose el diagnóstico de sus posteriores estudios citohistológicos, el tiempo entre el diagnóstico inicial de ASCUS y las siguientes citologías o biopsias, y si habían recibido tratamiento hormonal sustitutorio (THS).

	RESULTADOS
	Se revisaron 31879 CCV, de las que 364 (1.14%) fueron ASCUS (Figura 1, Figura 2, Figura 3, Figura 4), perteneciendo 101 (27.74%) a 78 pacientes postmenopáusicas, con una edad media de 57.06 años (46-86). No se dispuso de seguimiento en 4 pacientes. La evolución de las restantes 74 figura en la tabla 1. Se realizó CCV en 66 (89.18%), tras 116.95 días (17-413), y a otras 8 (12.12%) se les realizó biopsia, tras 36 días (14-82). En el grupo de ASCUS, la siguiente muestra se obtuvo a los 105.2 días, y en el grupo reactivo a los 197.14 días. 16 pacientes (21.62%) fueron finalmente SIL tras todas las pruebas diagnósticas realizadas. 20 pacientes (27.02%) recibieron THS, siendo 1 finalmente SIL (5%)

	DISCUSIÓN
	La categoría diagnóstica ASCUS ha supuesto una mejor definición del concepto de “atipia” dentro de las citologías cervicovaginales, ya que se han establecido unos criterios claros y fácilmente comprensibles para mejorar su aplicabilidad (1,3). Sin embargo, encuentra ciertos problemas en los casos de mujeres postmenopáusicas, al tratarse de frotis altamente atróficos, en los que se estudian células frágiles y con variaciones en formas y tamaños que pueden llevar a confusión. En nuestra serie, 21.6% de ASCUS en postmenopáusicas presentaron finalmente displasia, una cifra similar a otras publicadas (1-4), y que muestra un predominio de ASCUS debidos a alteraciones ocasionadas por atrofia. Es de destacar que 2 casos reactivos tras un diagnóstico inicial de ASCUS fueron finalmente displásicos (4.16%), por lo que un diagnóstico no maligno tras ASCUS no garantiza ausencia de malignidad.

	CONCLUSIONES
	La mayoría de los ASCUS en postmenopáusicas son de naturaleza reactiva, aunque hemos encontrado que casi un 5% de casos reactivos tras ASCUS fueron finalmente displásicos.

	NOTAS AL PIE DE PÁGINA:
	Correspondencia: Mónica Reguera Jaque. Servicio de Anatomía Patológica. Policlínico Vigo SA (POVISA), Pontevedra, España. mailto:capialvarez@yahoo.com

	REFERENCIAS
	1. Squamous atypia in the atrophic carvical vaginal smear. Abati A, Jaffurs W, Wilder AM. Cancer Cytopath 1998;84:218-225 2. Proliferation in “Atypical” atrophic pap smears. Bulten J, de Wilde PC, Boonstra H, Gemmink J, Hanselaar A. Gynecol Oncol 2000; 79:225-229 3. Atypical squamous cells of undetermined significance in women over 55. Rader A, Rose P, Rodriguez M, Mansbacher S, Pitlik D, Abdul-Karim F. Acta Cytol 1999; 43: 357-362 4. Controversial categories in cytopathology of the uterine cervix. ASCUS. Cenci M, Chieppa A, Vecchione A. Minerva Ginecol 2001; 53(1): 49-55