IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

CONTENIDO
Abstract	CORRELACIÓN DIAGNÓSTICA ENTRE TÉCNICOS Y PATÓLOGOS EN CITOLOGÍAS CERVICOVAGINALES CON LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL. *P. San Miguel, M. Reguera, C. Gómez, C. Canal, I. Antón, J. A. Ortiz-Rey, C. Álvarez, A. de la Fuente.* Centro Médico POVISA. Vigo, Pontevedra, España. IV-CVHAP 2001 PÓSTER-E - 041 Fecha recepción: 01/02/2001 Fecha publicación: 14/04/2001 Evaluación: Ver "Taller de Citopatología"
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Resumen
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Material
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Discusión
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RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Aunque la citología cervicoveginal parece ser la técnica más útil para prevenir y diagnosticar lesiones precancerosas de cervix, está ampliamente descrito en la literatura la presencia de distintos tipos de errores en el screening citológico. Nosotros pretendemos con este trabajo valorar el grado de correlación citológica entre patólogos y técnicos de anatomía patológica en citologías con lesión intraepitelial escamosa (SIL).

MATERIAL Y MÉTODOS: Se han revisado retrospectivamente 218 citologías cervicovaginales que fueron diagnosticadas de SIL en el Servicio de Anatomía Patológica de nuestro hospital y que tienen estudio histológico posterior. Como sistema de clasificación hemos empleado los criterios propuestos por el sistema Bethesda. Posteriormente hemos revisado todas las citologías en las que no se observó correlación cito-histológica tres técnicos y un patólogo y las hemos reclasificado sin conocer el diagnóstico previo en: cambios reactivos, atipia escamosa de naturaleza indeterminada (ASCUS), SIL de bajo grado (LSIL) y SIL de alto grado (HSIL).

RESULTADOS: La edad media de las pacientes de nuestro estudio fue de 40 años (edades comprendidas entre los 18 y 78 años).En nuestra serie 48 casos fueron diagnosticadas en la biopsia de cambios reactivos, 41 de LSIL, 124 de HSIL y 5 carcinomas. En la revisión citológica de los casos con discordancia diagnóstica se obtuvieron los siguientes resultados:

De los 48 casos con cambios reactivos en la biopsia, 34 casos fueron diagnosticados de LSIL y 14 de HSIL en la citología.
De los 41 casos con LSIL en la biopsia, 12 fueron diagnosticados de HSIL y 29 de LSIL en la citología.
De los 124 casos con HSIL en la biopsia, 94 fueron diagnosticados de HSIL y 28 de LSIL en la citología.
De los 5 casos con carcinoma en la biopsia, las 5 fueron diagnosticadas de HSIL en la citología.

En el poster se comentará la correlación diagnóstica entre las citologías y biopsias, así como el grado de concordancia diagnóstica entre los citotécnicos y patólogo.

CONCLUSIONES:

1º.- La correlación citohistológica es mayor en las citologías de HSIL que en las diagnosticadas de LSIL.

2º.- El mayor porcentaje de errores se produce entre las citologías diagnosticadas de LSIL que posteriormente muestran únicamente cambios inflamatorios y reactivos en la biopsia.

3º.- La correlación entre los técnicos y patólogos es muy alta, de lo que se deduce que gran parte de los errores diagnósticos no se deben al screening citológico.

Palabras clave: citología cervico-vaginal | screening citológico | LSIL | HSIL

IMÁGENES

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Tabla I : Clasificación según el Sistema Bethesda

Tabla II : Resultados de los distintos revisores en las citologías sin correlación diagnóstica con la biopsia.

	INTRODUCCIÓN
	Aunque la citología cervicovaginal parece ser la técnica más eficaz para diagnosticar y prevenir lesiones precancerosas de cérvix (1, 2), está ampliamente descrito la discordancia diagnóstica inter e intraobservador. Con este trabajo nosotros pretendemos valorar la correlación diagnóstica entre patólogos y técnicos en citologías diagnosticadas de displasia en las que no se demostró correlación diagnóstica con la biopsia.
	MATERIAL Y MÉTODOS
	Hemos revisado en el Servicio de Anatomía Patológica de nuestro hospital 218 citologías cérvico-vaginales que fueron diagnosticadas de lesión intraepitelial escamosa (SIL) y que tenían estudio histológico posterior. Como sistema de clasificación se empleó el sistema Bethesda (3) (Tabla I). Todas las citologías en las que no se demostró concordancia diagnóstica con la biopsia han sido reclasificadas por tres citotécnicos y un patólogo con la finalidad de valorar la correlación interobservador. Los casos revisados han sido reclasificados sin conocer el diagnóstico previo en una de estas 4 categorías: cambios reactivos, atípia escamosa de naturaleza indeterminada (ASCUS), SIL de bajo grado (LSIL) y SIL de alto grado (HSIL).

RESULTADOS

   Desde Enero de 1988 hasta Noviembre de 1999 44.932 citologías cervicovaginales han sido diagnosticadas en Nuestro Servicio. Durante este periodo 342 pacientes habían tenido alguna citología diagnosticada de LSIL y de estas 217 (0.48%) tenían al menos una biopsia de cérvix.

   La edad media de las pacientes de nuestro estudio fue de 40 años (edades comprendidas entre los 18 y 78 años).

   De los 218 casos estudiados 48 fueron diagnosticados de cambios reactivos en la biopsia, 41 de LSIL, 124 de HSIL y 5 de carcinoma epidermoide.

   De los 48 casos diagnosticados de cambios reactivos en la biopsia se reclasificaron en la revisión citológica como (Figura 1 y Tabla II):

Cambios reactivos entre el 41% y el 25% de las citologías, según los revisores.
ASCUS entre el 25% y el 0% de las citologías, según los revisores.
LSIL entre el 46% y el 31% de las citologías, según los revisores.
HSIL entre el 25% y el 19% de las citologías, según los revisores.

De los 41 casos diagnosticados de LSIL en la biopsia se reclasificaron en la revisión citológica como (Figura 2, Tabla II):

Cambios reactivos entre el 8% y el 0% de las citologías, según los revisores.
ASCUS entre el 8% y el 0% de las citologías, según los revisores.
LSIL entre el 50% y el 33 % de las citologías, según los revisores.
HSIL entre el 66% y el 41% de las citologías, según los revisores.

De los 124 casos diagnosticados de HSIL en la biopsia se reclasificaron en la revisión citológica como (Figura 3, Tabla II):

Cambios reactivos entre el 14% y el 0% de las citologías, según los revisores.
ASCUS entre el 14% y el 0% de las citologías, según los revisores.
LSIL entre el 53% y el 21% de las citologías, según los revisores.
HSIL entre el 71% y el 39% de las citologías, según los revisores.

De los 5 casos diagnosticados de carcinoma se reclasificaron en la revisión citológica como (Figura 4, Tabla II):

Cambios reactivos entre el 3% y el 0% de las citologías, según los revisores.
ASCUS entre el 20% y el 0% de las citologías, según los revisores.
LSIL entre el 20% y el 0% de las citologías, según los revisores.
HSIL entre el 100% y el 40% de las citologías, según los revisores.

	DISCUSIÓN
	La citología cérvico vaginal es un excelente método diagnóstico para la identificación precoz de lesiones pre y cancerosas de cérvix (1, 2). Sin embargo, a pesar de la utilidad de la técnica y la standarización de los diagnósticos con el sistema Bethesda, está ampliamente descrito los diferentes tipos de errores en el screening citológico (4-8), así como la discrepancia diagnóstica entre los distintos observadores (9, 10). Con este estudio pretendemos, entre otras cosas, revisar nuestra experiencia y valorar la correlación interobservador. En nuestra serie se ha observado que la mayor discrepancia diagnóstica se observa en lesiones diagnosticadas de displasia de bajo grado en la citología y que posteriormente se demostraron únicamente cambios reactivos inespecíficos en la biopsia. Esta dificultad diagnóstica existe fundamentalmente en los frotis atróficos, en la metaplasia escamosa atípica y en la paraqueratosis atípica. En estos casos es donde la subjetividad diagnóstica hace que existan diferencias interobservadores y unos autores lo consideren como cambios reactivos, otros como ASCUS y otros como LSIL. Por este motivo recomendamos emplear los criterios morfológicos descritos por el Sistema Bethesda de una forma estricta. En nuestra serie las discrepancias diagnósticas interobservador fueron menos relevantes en las lesiones diagnosticadas de HSIL, lo que sugiere que los criterios diagnósticos para las displasias moderadas y severas son bastante reproducibles entre observadores y están muy standarizados con la introducción del Sistema Bethesda.

	CONCLUSIONES
	En resumen, recomendamos un seguimiento estricto de los criterios propuestos por el Sistema Bethesda para el diagnóstico citológico de las citologías cérvico vaginales, así como las interconsultas diagnósticas entre los distintos miembros del servicio para el diagnóstico de las lesiones citológicas con dificultades diagnósticas.

	NOTAS AL PIE DE PÁGINA:
	Correspondencia: P. San Miguel. Centro Médico POVISA. Vigo, Pontevedra, España. mailto:netpat@arrakis.es

	REFERENCIAS
	1. Anderson GH, Boyes DA, Benedet JL, et al. Organisation and results of the cervical cytology screening programme in British Columbia, 1955-85. BMJ 1988; 296: 975-978. 2. Christopherson WM, Scott MA. Trends in mortality from uterine cancer in relation to mass screening. Acata Cytol 1977; 21: 5-9. 3. Mitchell H, Medley G, drake M. Quality control measures for cervical cytology laboratories. Acata Cytol 1988; 33: 288-292. 4. Koss LG. Cytologic evaluation of the uterine cervix. Factors influencing accuracy. Pathological 1982; 36: 401-407. 5. Morell ND, Taylor JR, Snyder RN, et al. False-negative cytology rates in patients whom invasive cervical cancer subsequently developed. Obstet Gynecol 1982; 60: 41-45. 6. The 1988 Bethesda System for reporting cervical-vaginal cytologycal diagnoses: National Cancer Institute Wokshop. JAMA 1989; 262: 931-934. 7. Mclamed MR. Quality control in cytology laboratory. Acta Cytol 1976; 20: 203-206. 8. Okagaki T, Fujimura M, Zellerman D. Information discrimination divergence in cytology: III Optimazation of classification of Papnicolaou smears. Acta Cytol 1991; 35: 30-35. 9. Klinkhamer PJJ, Vooijs GP, deHaan AFJ. Intraobserver and interobserver variability in the diagnosis of epithelial abnormalities in cervical smears. Acta Cytol 1988; 32: 794-800. 10. Confortini M, Biggeri A, Carioggi MP, Carozzi FM, Minui PA, Russo A, et al. Intralaboratory reproducibility in cervical cytology. Results of the application of a 100 slide set. Acata Cytol 1993; 37: 49-54.