RESUMEN 77: TUMOR MIXTO MALIGNO PRIMARIO DE HUESO (PATRÓN TIPO GLÁNDULA SALIVAL).
Eduardo Brandán Recalde; Mónica Matsuzaki; Paola Senatore; Alejandro Zaya. Primera Cátedra de Patología. Hospital Nacional de Clínicas. Univ. Nac. de Córdoba, Argentina
IV-CVHAP 2001 PÓSTER-E - 033
La versión electrónica
completa de este trabajo podrá encontrarse on-line, una vez
evaluado y aceptado, en la URL: http://conganat.uninet.edu/POSTER-E/033/
Abstract
El término de tumor mixto fue inicialmente empleado por Minssen en 1874 para describir tumores de la glándula parótida con una mixtura morfológica epitelial y mesenquimal. Por lo tanto, este tipo de expresión tumoral es bien reconocido en el ámbito de las glándulas salivales y, además, con el paso del tiempo se afirmó su presencia en descripciones referidas a su localización en piel. Lo cierto es que este tipo de manifestación neoplásica ha recibido diferentes denominaciones y localizaciones topográficas reconocidas, como nos es muy común en el ejercicio cotidiano de nuestra disciplina. El apelativo de adenoma pleomorfo en glándulas salivales, así como siringoma condroide en piel son las referencias habituales para este tipo de expresiones tumorales. Por el contrario, su presentación ocasional y poco frecuente en otras áreas, plantea dificultades en su calificación y en el mismo espectro de los diagnósticos diferenciales.
Presentamos el caso de una mujer de 48 años que en 1995, como hallazgo accidental luego de una Rx. de tórax, se descubrió una lesión osteolítica de aproximadamente 1cm en la cabeza del húmero. En 1999, la paciente advirtió la presencia de una tumoración en la cara anterior del brazo derecho, con un crecimiento aparentemente abrupto. En esa oportunidad, y dentro de un contexto radiológico pertinente, se interpretó como un probable condrosarcoma; en una biopsia por aguja. La paciente fue sometida a una cirugía con resección del extremo superior del húmero, donde otro patólogo observó un tumor de 6x4x4cm que ocupaba la cavidad medular del hueso, con ruptura de la cortical y extensión hacia los tejidos blandos adyacentes que diagnosticó como un adamantinoma. En el 2000, a los seis meses de la primera cirugía, se advirtió una recidiva en los tejidos blandos, la cual se resecó. En esta oportunidad, nos fue remitida una pieza quirúrgica de 4,5x4x3cm. Al corte se observaron tres nódulos coalescentes de bordes expansivos, de consistencia cartilaginosa, con focos de calcificación, y rodeando a estas neoformaciones la presencia de músculo estriado correspondiente a los límites quirúrgicos, los cuales carecían de márgenes de seguridad. Microscópicamente se observó una proliferación de células neoplásicas con diferenciación divergente con áreas predominantes de aspecto condrosarcomatoso, con tendencia a formar focos de osificación de tipo endocondral, con áreas de necrosis de coagulación y sectores donde en una estroma mixoide o condroide se entremezclaban nidos y cordones de células de aspecto epitelial con un patrón arquitectural reminiscente a los tumores de glándula salival. El componente epitelial, en sectores sugirió un aspecto mioepitelial, mientras en otros adquirió una franca diferenciación epidermoide. Interpretamos, entonces sin IHQ su diagnóstico como un tumor maligno de diferenciación bifásica, con un patrón tipo glándula salival, con componente carcinomatoso y condrosarcomatoso.
Comunicamos una presentación poco común y escasamente reconocida de un tumor mixto con patrón tipo glándula salival localizado en húmero y luego recidivado en los tejidos blandos del área anatómica residual. Resulta interesante las expresiones morfológicas observadas entre las que destacamos, la diferenciación divergente de la neoplasia, con un componente escamoso bien diferenciado, las manifestaciones de diferenciación condroide con evidencias de atipia citológica, los focos de necrosis y del inmunofenotipo que engloban detalles de positividad para antígenos, que permiten asociar la existencia de células mioepiteliales participantes en el proceso proliferativo, especialmente en el curso de la recidiva. A la fecha, y luego de una terapia radiante complementaria postquirúrgica, después de cuatro meses la paciente no ha demostrado signos de actividad de su enfermedad ni colonizaciones metastásicas.
Apartado: Osteoarticular
Palabras clave: hueso, tumor mixto, siringoma condroide
Fecha recepción: 31/01/2001
Estado Comité Científico: Aceptado
Fecha evaluación:
13/06/2001
NOTA: Para cualquier
modificación del contenido de los Abstacts ya registrados,
escribir por correo electrónico a la dirección mailto:conganat@uninet.edu
consignado en el Asunto del mensaje su referencia: PÓSTER-E
/033 y la
indicación:"MODIFICAR RESUMEN".