IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA IV-CVHAP

CONTENIDO

 
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HEMANGIOMA ESCLEROSANTE DEL PULMÓN. PRESENTACIÓN DE UN CASO.

María Victoria López Soto, María del Carmen Benítez, Israel Borrajero Martínez, Kenia González González.

Hospital C. Q. Hermanos Ameijeiras. Ciudad Habana, Cuba. 

IV-CVHAP 2001 PÓSTER-E - 027

Fecha recepción: 25/01/2001
Fecha publicación: 10/06/2001
 Evaluación: Ver "Taller de Patología Broncopulmonar"
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RESUMEN
 
   INTRODUCCIÓN: El hemangioma esclerosante es una lesión rara pero bien reconocida del pulmón, se ve predominantemente en mujeres, su apariencia histológica se caracteriza por una mezcla de patrones sólidos, papilares, hemorrágicos y escleróticos. Es de nuestro interés la presentación de un caso de una paciente femenina de 37 años con un estudio radiológico de vértice de pulmón que muestra una imagen nodular pericardíaca derecha. Se realiza toracotomía y lobectomía derecha. 

   MATERIAL Y MÉTODO: A cortes histológicos procesados por el método habitual de inclusión en parafina se le realiza tinción con hematoxilina/eosina y estudio inmunohistoquímico por el método de peroxidadasa antiperoxidasa con los siguientes antisueros: EMA, Factor VIII y enolasa neurono específica. 

   RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Se realiza el diagnóstico histológico de hemangioma esclerosante del pulmón, se describen las características histológicas y se hace énfasis en el diagnóstico diferencial de esta entidad con otras neoplasias y lesiones seudotumorales del pulmón.

Palabras clave: pulmón | neoplasias vasculares | hemangioma | esclerosante
   

IMÁGENES

Figura 1 : Hemangioma esclerosante del pulmón. Area sólida. H/E x40

Figura 1

 Figura 2 : Hemangioma esclerosante del pulmón. Area papilar. H/E x40

Figura 2
Figura 3 : Hemangioma esclerosante del pulmón. Area hemorrágica. H/E x20

Figura 3

 Figura 4 -A: Hemangioma esclerosante del pulmón. Area hemorrágica y presencia de células poligonales de citoplasma claro. H/E x40

Figura 4 a

Figura 4-B : Hemangioma esclerosante del pulmón. Células de citoplasma claro y núcleos con presencia de seudoinclusiones. H/E x100

Figura 4 b
Figura 5 y 6 : Hemangioma esclerosante de pulmón. PAP EMA positivo en células de revestimiento. PAP x40

Figura 5

 Figura 5 y 6 : Hemangioma esclerosante de pulmón. PAP EMA positivo en células de revestimiento. PAP x40

Figura 6


   

INTRODUCCIÓN
 
   El hemangioma esclerosantes del pulmón , también conocido como xantoma, histiocitoma, neumocistoma papilar es una lesión rara, pero bien reconocida, fue descrita originalmente por Liebow y Hubbel en 1956. (1-2).

   Es más frecuente en mujeres, pueden ser lesiones únicas y múltiples, el promedio de edad de los afectados es de 44 años, casi siempre los pacientes son asintomáticos y el tumor es detectado e un Rx de rutina. (2-3).
   

PRESENTACIÓN DEL CASO
 
   Paciente femenina de 37 años, con antecedentes de ¨catarros¨ a repetición que en un Rx de tórax se descubre imagen nodular paracardíaca derecha. Se le realiza toracotomía con lobectomía media derecha.

   Macroscópicamente: Nódulo de 3 cms bien delimitado de color gris amarillento con áreas puntiformes de hemorragia. 
   

RESULTADOS


   Microscópicamente: Se observa la presencia de tres patrones. Áreas sólidas (Figura 1), papilares (Figura 2) y hemorrágicas (Figura 3 y Figura 4-A). Las células son poligonales, citoplasma definido, a veces claro, núcleo redondo, cromatina fina, nucleolo prominente a veces tenían hendiduras y pseudoinclusiones (Figura 4-B). Las células se disponían en sabanas compactas en las áreas solidas, o revistiendo las papilas que tenían un eje central fibrovascular. En las zonas hemorrágicas se apreciaban grandes lagos hemáticos. 

   INMUNOHISTOQUÍMICA:

  • EMA positiva en las células superficiales de las papilas (Figura 5 y  Figura 6).
  • Factor VIII y CD 34 : negativo.
  • ENE: negativa.

   DIAGNOSTICO HISTOLÓGICO: HEMANGIOMA ESCLEROSANTE DEL PULMÓN  
   

DISCUSIÓN
 
   El origen del hemangioma esclerosante del pulmón ha sido muy discutido atribuyéndosele una evidencia endotelial, mesotelial, hamartomatoso y epitelial este último la áas aceptada ya que estudios de inmunohistoquímica y microscopía electrónica avalan el concepto de que es una neoplasia epitelial derivada de los neumocitos tipo II. Este tumor muestra expresión de citokeratina, EMA y apoproteina del surfactante, coloreándose las células de revestimiento de la superficie papilar, pero no las de las áreas sólidas, hecho visto también en nuestro caso (2-5)

   El diagnóstico diferencial debe realizarse con el pseudotumor inflamatorio del pulmón, en este pueden observarse células epitelioides mezcladas con elementos inflamatorios pero no existen los patrones de crecimiento papilar.

   En los tumores de células claras, hay células de citoplasma claro rico en glucógeno y existen espacios vasculares pero de paredes finas.

   Los tumores carcinoides tienen un patrón organoide, trabecular, formación de rosetas y aunque a veces tienen patrones papilares son positivos para la ENE.

   A veces el diagnóstico diferencial con los carcinomas bronquioloalveolares y papilares es difícil pero en estos últimos no existen áreas sólidas, hemorrágicas ni esclerosantes y muestran rasgos nucleares de malignidad.

   En el caso de las metástasis de carcinomas papilares del tiroides y del riñón es de utilidad los antecedentes clínicos y puede ser de ayuda la inmunohistoquímica (tiroglobulina y/o vimentina) (2, 5-9).

   El pronóstico del hemangioma esclerosante es excelente y la excisión quirúrgica curativa por lo que se hace necesario un diagnóstico histológico correcto.  
   

 

 NOTAS AL PIE DE PÁGINA:
 
   Correspondencia: María Victoria López Soto. Hospital C.Q. Hermanos Ameijeiras. Ciudad Habana, CUBA. mailto:telepatol@hha.sld.cu 
   

REFERENCIAS
 
1. Liebow A, Hubbel D. Sclerosing hemangioma (histiocitoma xantoma) of the lung. Cancer 1956:53-75.

2. Colby TV, Koss MN, Travis WD. Tumors of the lower respiratory tract. Third Series. AFIP. 1995.pp465-471.

3. Sternberg SS. Diagnostic Surgical Pathology. Third ed. Lippincott William&Wilkis.1999.pp1101-2.

4. Nagata N, Daraku M, Sueshi K, Tanaka K. Sclerosing hemangioma of the lung and epithelial composed of immunohistochemically heterogeneous cells. Am J Clin Pathol 1987; 88:552-9.

5. Ballotta MR, Bianchini E, Burgthi L, Rimondi AP. Sclerosing hemangioma of the lung: a case report. Pathologica 1996; 88:307-10.

6. Katzenstein AL, Gmelich JT, Carrigton ES. Sclerosing hemangioma of the lung: a clinicopathologic study of 51 cases. Am J Surg Pathol 1980; 4:343-56.

7. Chon CT, Chan SK, Chow WH, Tsui MS. Pulmonary sclerosing hemangioma. Repor of a cese with diagnosis by fine needle aspiration. Acta Cytol 1992; 36:287-92.

8. Wang SE, Nieberg RK. Fine needle aspiration cytology of sclerosing hemangioma of the lunf a mimicker of bronchioalveolar carcinoma .Acta Cytol 1986; 30:51-54.

9. Evans H, Blaney R. Pulmonary carcinoid with papilary structure. Report of a case with fine needle aspiration cytology. Diag Cytopathol 1994;11:178-81.