| IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA | |
|
CONTENIDO |
|
 Abstract |
|
|
PDF |
|
| Comentarios |
|
| Título |
|
| Resumen |
|
| Introducción |
|
| Material |
|
| Resultados |
|
| Discusión |
|
|
Conclusiones |
|
| Referencias |
|
| Imágenes |
|
|
IMÁGENES | ||||||||
|
|
|
|
INTRODUCCIÓN | |
|
El carcinoma de mama en el varón ocurre con una frecuencia muy baja, entre un 0,5% y un 2,4% de todos los cánceres de mama (1, 2). De ellos el 85% son carcinomas ductales infiltrantes representando sólo un 3-5% los carcinomas quísticos papilares (3). Estos tumores son más frecuentes en los varones que en las mujeres, debutando la mayoría como tumores intraquísticos no infiltrantes. Estos tumores se caracterizan por tener gran número de receptores estrogénicos, y también un número significativo de receptores de progesterona. |
||
|
|
MATERIAL Y MÉTODOS | |
|
Varón de 74 años que acudió a nuestro hospital por la existencia de un nódulo subareolar derecho, indoloro, de unos 3cm de diámetro. El estudio ecográfico mostró una masa quística delimitada y bilobulada (Figura 1). Se le realizó una punción aspiración con aguja fina tras la cual persistía una nodulación o masa intramural e intraquística en la neumoquistografía posterior (Figura 2), pese a la evacuación del líquido. El examen citológico del material remitido mostraba, sobre un fondo hemorrágico, placas de células ductales con atipias mínimas a veces de morfología papilar, sin celularidad suelta a excepción de macrófagos y otras células inflamatorias. Se informó de compatible con ginecomastia “florida” y se indicó extirpación por la imagen ecográfica residual y por la citología tan dudosa. El material que posteriormente se remitió a nuestro Servicio de Anatomía Patológica correspondía a un fragmento nodular de parénquima mamario de 4x3x2.3cm que mostraba a la sección una zona quística hemorrágica con un engrosamiento focal en su pared, nodular, de 0.8cm de diámetro. El material se fijó en formol al 10% y se incluyó en parafina, realizándose posteriormente cortes a 4 micras y tiñéndose con hematoxilina-eosina. Se realizaron también técnicas inmunohistoquímicas para receptores de estrógenos, de progesterona y para actina y proteína S-100. |
||
|
|
RESULTADOS | |
|
Histológicamente se veía que la lesión nodular principal correspondía a una proliferación sólido-quística. En vecindad se reconocía la pared hemorrágica del quiste (Figura 3). La tumoración estaba constituida por papilas adosadas entre sí (Figura 4), dejando incluso espacios quísticos con secreción PAS+ y algunas microcalcificaciones (Figura 5), y formación focal de espacios cribiformes. Las células que revestían las papilas eran relativamente monomorfas con amplios citoplasmas eosinófilos y núcleos grandes con nucleolos prominentes y bajo índice mitótico. Las células tenían 100% de receptores estrogénicos (Figura 6) y 80% de receptores de progesterona. Se le realizó la proteína S-100 y actina para determinar células mioepiteliales, no observándose apenas ninguna alrededor de las células que revestían las papilas (lo que apoyó más la naturaleza carcinomatosa de la lesión, más que de un papiloma que era otro diagnóstico diferencial). |
||
|
|
DISCUSIÓN | |
|
El cáncer de mama en el varón es muy raro, ya que ocurre con una incidencia de un 0,5% a 2,4% de todos los cánceres de mama (1). La mayoría de ellos se presentan como una masa o nódulo subareolar indoloro (2, 3), aunque otros lo hacen con pigmentación areolar, descarga de secreción por el pezón con/sin retracción, eritema o ulceración (1). La edad media al diagnóstico es de aproximadamente 60 años, una década más que en la mujer (2, 3). Sin embargo se ha visto incluso en niños y adultos menores de 30 años (1). En el estudio mamográfico (4, 5) se descubren nódulos bien definidos o masas quísticas, con presencia de microcalcificaciones hasta en un 30% (1). La mama izquierda se afecta más que la derecha y el carcinoma bilateral ocurre en el 1.4% de los casos (2). En la punción aspiración con aguja fina de estos tumores (4) normalmente se obtiene un líquido hemorrágico o pardo claro, que resulta de frotis muy celulares con una proporción variable de células epiteliales aisladas o agregados, generalmente con características papilares obvias. En algunos estudios queda reflejada la posibilidad de diagnóstico citológico de carcinoma papilar (6), cuando se conjugan los siguientes hallazgos: hipercelularidad, grupos papilares, background hemorrágico, hileras ó “empalizadas” de células columnares altas, atipia celular y calcificación y, sobre todo, la presencia de gránulos eosinófilos citoplasmáticos bipolares. La diferenciación entre carcinoma papilar in situ o infiltrante no puede hacerse por el estudio citológico. Otros autores (7) opinan que es difícil confirmar malignidad en el líquido obtenido en una PAAF. La imagen macroscópica es igual a la de los tumores encontrados en la mama femenina. La presencia de carcinoma papilar intraquístico es más frecuente que en la mujer; así, el 3-5% de los carcinomas en el varón son papilares, y sólo el 1% de los que ocurren en mujer lo son (1). Los criterios macro y microscópicos (4) que se usan para el diagnóstico de carcinoma papilar intraquístico son el reconocimiento de nódulos delimitados y solitarios, que histológicamente queden separados del tejido mamario adyacente por una pared fibrosa y que estén formados en cierta proporción por papilas revestidas por una o más capas de células malignas, dispuestas fundamentalmente en tres patrones: papilar, cribiforme y sólido. Ante una imagen papilar, y tras hacer diagnóstico diferencial con entidades papilares benignas como el papiloma (1), para lo cual es imprescindible valorar la presencia de células mioepiteliales, hay que pensar en patología maligna y distinguir si se trata de un carcinoma infiltrante o intraductal (4). A su vez y en las formas intraductales hay que ver si se trata de una forma difusa (y sería entonces un carcinoma intraductal variante papilar) o una forma localizada (y sería el carcinoma papilar intraquístico), que es un tumor solitario, evidente macroscópicamente dentro de un conducto dilatado o enquistado. En el carcinoma de mama del varón se constata un alto nivel de receptores estrogénicos, aproximadamente 85%. Sin embargo, el estatus hormonal no tiene el mismo valor pronóstico que en la mujer, probablemente por el bajo nivel de estrógenos circulantes. |
||
|
|
CONCLUSIONES | |
|
|
||
|
|
NOTAS AL PIE DE PÁGINA: | |
Correspondencia: M. A. Torroba Carón. Hospital Universitario Morales Meseguer. Murcia, España. mailto:watson1@teleline.es |
||
