| IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA | |
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 Abstract |
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IMÁGENES | ||||||||||||
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INTRODUCCIÓN | |
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El término “lipofucsina” suele utilizarse para designar a un pigmento pardo-amarillento relacionado con la edad (pigmento de envejecimiento) que se origina de forma natural y que puede verse en muchos tejidos (sistema nervioso periférico, músculo cardíaco, hígado, testículo, suprarrenales …) (1). El término “ceroide” suele reservarse para un pigmento, parecido aunque no idéntico, que aparece en situaciones patológicas. Puede decirse que es una lipofucsina en fase inicial de formación, aunque con características propias que permiten su diferenciación (2). Descrito originariamente en macrófagos de ratas a las que se había inducido experimentalmente cirrosis hepática
(3) se denominó así por su parecido con la cera. Posteriormente ha sido descrito en diferentes tejidos humanos y patologías
(4, 5). NILSSON (6) ha descrito incluso la producción “artificial” de pigmento ceroide/lipofucsina fluorescente con rayos UV.
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MATERIAL Y MÉTODOS | |
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PRESENTACION DEL CASO: Mujer de 56 años, postmenopáusica, que consulta por incontinencia urinaria. Refiere antecedentes de plastia vaginal y uretro-cérvicoplexia vesical diez años antes. Se aprecia prolapso genital y se indica amputación de cuello uterino. La pieza quirúrgica remitida para estudio anatomo-patológico era un cérvix de 4x4 cms. en el que no se apreciaron alteraciones macroscópicas destacables. Al corte, se apreció una pequeña zona nodular, bien definida, de color marrón, subyacente al epitelio de superficie, de 0,7 x 0,4 cms. (Figura 1). Se tomaron cortes de rutina aunque, después del estudio histológico, el resto de la pieza se incluyó en su totalidad. El estudio histológico mostró hendiduras tipo cristales de colesterol (Figura 2), estructuras granulomatosas que incluían algunas células gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extraño (Figura 3) y como lesión fundamental y más llamativa, gran cantidad de histiocitos cargados con un pigmento pardo granular tosco intracitoplasmático (Figura 4). En uno de los cortes estudiados pudimos apreciar un quiste de inclusión de epitelio escamoso de superficie (Figura 5) en relación con el cual se disponía, al parecer, el resto de la población celular (Figura 6). El estudio histoquímico que realizamos mostró positividad del pigmento con técnicas de PAS, PAS-diastasa
(Figura 7) y Giemsa así como negatividad con técnicas de hierro (Perls)
(Figura 8) y calcio (von Kossa). No detectamos gérmenes con la técnica de Ziehl-Neelssen. La técnica de Schmorl resultó negativa.
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DISCUSIÓN | |
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Los granulomas ceroides se forman cuando determinados sustratos se acumulan dentro de macrófagos hasta tal punto que se origina una carencia relativa de antioxidantes biológicos y a su vez, un proceso de auto-oxidación y conversión a ceroide (7). Sustancias que probablemente sean precursoras del pigmento ceroide incluyen ácidos grasos insaturados, colesterol, fosfolípidos y glicoproteínas. (7, 8). Todas ellas se encuentran en las membranas celulares, así que se ha sugerido que los procesos citodestructivos tales como hemorragias y necrosis puedan dar lugar a que se libere suficiente cantidad de éstos productos como para que se originen acúmulos de ceroide en los macrófagos fagocitantes. Si esto es así, sorprende que éstas lesiones no sean más frecuentes en el cérvix, donde la ulceración y la inflamación son muy comunes. Una posible explicación sería quizá la frecuente descamación de todas las células necróticas o apoptóticas, hecho que evitaría que fueran fagocitadas por los macrófagos. En la literatura se han descrito úlceras relacionadas con el uso de tampones (9,10,11), focos de endometriosis cervical, extirpación de pólipos endocervicales… En nuestro caso, la etiología podría ser atribuible a las intervenciones quirúrgicas previas. Otras fuentes de sustrato incluyen meconio y vérnix (12). La bilis también contiene ácidos grasos y ha sido implicada en la formación de ceroide (13). En hipovitaminosis E también se acumula ceroide (12). Si hay suficiente cantidad, la lipofucsina puede acumularse en macrófagos formando granulomas ceroides. (1). Granulomas similares se han descrito en el tracto genital femenino dentro de la pared de quistes endometriósicos (14), quistes tubo-ováricos (15), placenta (12), ovario, endometrio y cérvix (16, 17, 1). White y Chan (18) describieron un granuloma ceroide en peritoneo sugiriendo que representa un fenómeno involutivo en un caso de decidualización ectópica durante el embarazo. Ishizaki (12) describió un fenómeno similar en la placenta. En el ovario normal se ven histiocitos con ceroide en el estroma adyacente al cuerpo lúteo involutivo (16). En la literatura existe cierta controversia acerca de las características tintoriales del pigmento ceroide. Así, según García del Moral (2), en histología convencional el pigmento ceroide se tiñe de un color parduzco y muestra negatividad para PAS, Sudán Negro y Azul de Nilo, a diferencia de la lipofucsina completamente formada. Posee autofluorescencia espontánea amarilla y se tiñe con la técnica de Ziehl-Neelsen. Según el mismo autor, existen tres métodos de coloración de carácter no específico que permiten diferenciar ambos pigmentos :
Al-Nafussi (1), en un granuloma ceroide de cuello uterino, observa negatividad para hierro (azul de Prusia) e intensa reacción positiva para lo que denomina “tests de pigmento ceroide” (PAS-diastasa, Ziehl-Neelsen, Schmorl y Sudan Black). Ooi (7) estudia tres casos (dos en cérvix y uno en ovario y serosa intestinal) y presenta los siguientes resultados :
Todos los casos presentaron positividad focal para hemosiderina pero el pigmento fue predominantemente negativo. Shintaku (17) describe un caso de granuloma ceroide en endometrio :
Hay que tener en cuenta que, según su localización, los granulomas ceroides pueden simular otras le
siones tanto macroscópica como histológicamente (malacoplaquia, cambios deciduales, endometriosis, células espumosas, infecciones, etc.).
También ha habido casos en los que el aspecto histológico era similar pero las características histoquímicas no fueron compatibles con ceroide
(19, 20).
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NOTAS AL PIE DE PÁGINA: | |
Correspondencia: Dr. E. Urbiola Marcilla. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Virgen del Camino. C/ Irunlarrea 4. 31008 - Pamplona. Navarra. España. e-mail : eduardo.urbiola.marcilla@cfnavarra.es |
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