IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA |
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Abstract |
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Comentarios | |
Título | |
Resumen | |
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Discusión | |
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IMÁGENES | ||||||
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Fig. 2. |
INTRODUCCIÓN | ||
La formación ectópica de decidua ha sido bien descrita, siendo más frecuente en las células estromáticas de cuello uterino y ovario (1, 2) La transformación decidual del peritoneo durante el embarazo es de incidencia y patogénesis imprecisas (3). Los cambios son similares a los observados en el endometrio gestante, fenómeno que no es de extrañar si se tiene en cuenta que el estroma peritoneal y el corion del endometrio tienen el mismo origen embriológico (4). Este cambio decidual es un fenómeno que puede estar relacionado con una sensibilidad especial del estroma celómico a la progesterona, señalándoselo como un proceso distinto a la endometriosis. Sería una metaplasia de las células pluripotenciales del mesénquima subcelómico, inducida por la progesterona (2, 5). La incidencia de la deciduosis peritoneal varía según el lugar afectado. Se han reportado casos en la serosa de útero, apéndice cecal, epiplón mayor y de otras vísceras (2). Una revisión de 958 ligaduras electivas de trompa uterina, realizadas entre 1983 y 1985, demostraron 52 casos (5.5%) de formación de decidua en la serosa tubárica (6). Estudios histológicos llevados a cabo en fragmentos de epiplón, obtenidos de 50 mujeres embarazadas durante la operación cesárea, mostraron un 40% de pacientes con modificaciones de tipo decidual, afectando ya sea un limitado número de células o un gran número de ellas en placas diseminadas (4). En otra serie, constituida por 60 casos, la deciduosis de epiplón fue investigada en biopsias tomadas durante operaciones de cesárea y de embarazos tubáricos. Todas las biopsias de epiplón mostraron reacción decidual focal en el 97% y difusa en el 3%. Estudios de 48 casos posteriores demostraron decidua en varios órganos abdominales (5). La deciduosis peritoneal es más frecuentemente un hallazgo incidental (7), aunque en ocasiones puede manifestarse por la clínica de sus complicaciones. Se han reportados casos de severa hemorragia intra-abdominal debido a deciduosis peritoneal difusa, con shock hipovolémico (6). También se ha publicado un caso de íleo mecánico causado por transformación decidual del peritoneo (3) y otro de apendicitis aguda en una mujer de 32 años, en su tercer trimestre de embarazo, debido a decidua ectópica en apéndice (1). La decidua ectópica en peritoneo es un fenómeno reversible, involucionando alrededor de la cuarta a sexta semana del post-parto (4, 5). |
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MATERIAL Y MÉTODOS | ||
El material estuvo constituido por un trozo de tejido de 2cm x 1.6cm x 1.3cm, con aspecto fibroadiposo. Se procesó con la técnica habitual de inclusión en parafina y tinción con hematoxilina y eosina. |
RESULTADOS | ||
CASO CLÍNICO: Mujer de 46 años, sin antecedentes patológicos de consideración, que durante su tercera cesárea el cirujano descubre múltiples nódulos peritoneales, especialmente en la pared posterior, describiéndolos como de aspecto metastásico o siembras. Se decide entonces tomar una muestra de uno de los nódulos. En el examen patológico, el trozo extirpado presentaba consistencia firme y una superficie de corte gris blanquecina con áreas adiposas en la periferia. Microscópicamente se observaron células de características deciduales apretadamente dispuestas (Fig. 1, Fig.2 y Fig. 3), con depósitos de calcio en sectores (como una manifestación involutiva). |
DISCUSIÓN | ||
Presentamos un caso de deciduosis peritoneal que, alineándose con lo que es habitual, fue un hallazgo incidental (1). Encontrar nódulos peritoneales durante una intervención cesárea de rutina es un hecho preocupante para el cirujano, que muchas veces se plantea el problema de la conducta terapéutica a seguir. Una vez informado por el patólogo sobre la naturaleza decidual de los nódulos peritoneales hallados, sólo debe esperar lo que es común en estos casos, la involución del tejido decidual (4, 5). No obstante, el cirujano debe estar consciente de la tendencia de su paciente a desarrollar deciduosis peritoneal. Si bien como se señaló anteriormente, el curso usual es la regresión, es necesario estar advertido sobre algunas complicaciones de este fenómeno, como es la hemorragia peritoneal masiva (6) el íleo mecánico (3) y la apendicitis aguda (1). Con respecto a la histogénesis, disentimos con los autores que opinan que la deciduosis peritoneal es un proceso distinto a la endometriosis de la misma localización (2, 5). Quizá lo distinto sea la expresión morfológica de ambos procesos, pero no el origen de las mismos, que es para ambos la metaplasia del mesotelio peritoneal, cuya relación con el desarrollo del aparato genital femenino es bien conocida (4). A la hora de los diagnósticos diferenciales, especialmente cuando el compromiso peritoneal es difuso, hay que tener en cuenta al mesotelioma deciduoide, designación dada a una variedad morfológica inusual de mesotelioma, que simula estrechamente una reacción decidual exuberante (7). Esta variante de tumor mesotelial puede darse en hombres o en mujeres (gestantes o no), afectar la pleura o el peritoneo y estar o no relacionada con al exposición al asbesto (7, 8). |
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NOTAS AL PIE DE PAGINA | |
Correspondencia: Luis Santos Spitale. Profesor de la II Cátedra de Patología. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba, Argentina. mailto:daniel_piccinni@excite.com |
REFERENCIAS | ||
1. Packeisen J, Knieriem H. Acute appendicitis caused by
pregnancy-associated ectopic decidua. Case report and discussion of
pathogenesis. Pathologe 1999; 20:355-8
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