| IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA | |
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CONTENIDO |
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 Abstract |
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Conclusiones |
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IMÁGENES | |||||||||||||
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INTRODUCCIÓN | |
| Las células gigantes multinucleadas estromales (CGME) fueron inicialmente descritas en el estroma mamario (1) y muy ocasionalmente en lesiones específicas como en fibroadenomas y en tumor filodes (2,3). En relación con su histogénesis se ha sugerido su origen en células mioepiteliales, en células fibrohistiocíticas o en fibroblastos del estroma mamario. En el presente trabajo se describe el inmunofenotipo de las CGME en tres casos de fibroadenoma mamario. |
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MATERIAL Y MÉTODOS | |
Revisión de tres casos de fibroadenoma mamario con CGME, intervenidas en el Hospital General Universitario de Alicante entre 1995 y 2000. Se obtuvo información clínica y datos de seguimiento en la Unidad de Patología Mamaria. Además de la revisión de los hallazgos con hematoxilina-eosina, se realizó estudio inmunohistoquímico (método de estreptavidina biotina peroxidasa, Dako LSAB-kit universal) con anticuerpos frente a vimentina (V9, Novocastra), alfa-actina (1A4, Dako), desmina (Der-11, Novocastra), CD68 (KP1, Dako), citoqueratinas (AE1:AE3, Dako; Pancitoqueratina, Novocastra), proteína S-100 (policlonal, Dako), CD34 (End, Novocastra), Ki-67 (Ki-S5, Dako) y proteína p53 (D07, Dako). |
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RESULTADOS | |
Clínica. Los tres casos proceden de mujeres de 26, 27 y 32 años. En los tres casos se trataba de tumoraciones palpables, solitarias, de crecimiento lento. A una de las pacientes se le realizó PAAF. En los tres casos se realizó enucleación de la tumoración. El seguimiento de las pacientes (entre 1 y 6 años) no ha demostrado evidencia de recidiva. Hallazgos macroscópicos: El tamaño de los tumores oscilo entre 1,5 y 4,2 cm, correspondiendo a nódulos bien delimitados, lobulados, elásticos, con superficie de sección sólida, blanco-grisácea. Estudio microscópico: En los tres casos los hallazgos correspondían a fibroadenoma. En el componente estromal y con tendencia a disponerse en focos, destacaba la presencia de células con núcleos hipercromaticos, de forma irregular, con tendencia a la lobulación (Figura 1 y Figura 2). Los citoplasmas son amplios, levemente eosinófilos, de límites estrellados (Figura 3). El resto del estroma y el componente epitelial presentaba las características habituales. El material obtenido mediante PAAF consistía en abundante celularidad estromal que incluía células atípicas multinucleadas, concordantes con CGME (Figura 4 y Figura 5). El estudio inmunohistoquímico mostró un inmunofenotipo de las CGME superponible en los tres casos, con positividad para vimentina (Figura 6) y CD34 (Figura 7), y de forma aislada para alfa-actina (Figura 8), y negatividad total para desmina, CD68, p-S100 y citoqueratinas. Con Ki67 no se observó positividad, concordante con células en fase GO. La proteína p53 fue positiva en la mayor parte de los núcleos de las CGEM (Figura 9), y negativa en el resto de los componentes celulares. |
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DISCUSIÓN | |
Inicialmente, las CGME fueron descritas en el estroma mamario no tumoral en casos intervenidos por carcinoma (1). Estas células constituyen un hallazgo casual en el estroma mamario interlobulillar. Posteriormente se describieron formando parte del estroma de patología específica como el fibroadenoma y el tumor filodes (2, 3). La morfología descrita es superponible a la observada en nuestros casos. La presencia de CGME puede ser causa de error y simular infiltración por carcinoma (1) y determinar un sobrediagnóstico de sarcoma. Su presencia en material de PAAF, no documentada hasta la fecha, puede inducir a error diagnóstico. Sin embargo, las CGME presentan unas características que permiten su identificación. En relación con la histogénesis, se ha sugerido un origen histiocitario, mioepitelial o estromal (2). La positividad para alfa-1-quimiotripsina, vimentina y CD34 de las CGME sugirieron a algunos un origen “fibrohistiocítico”. (3). En el presente trabajo, los marcadores histiocitarios más específicos como CD68 fueron negativos. La positividad para vimentina, CD34, así como la presencia ocasional de alfa-actina, frecuentemente positiva en el estroma de los tumores fibroepiteliales mamarios (4), orienta en el sentido de un origen en la célula estromal mamaria. Por otra parte, las CGME no son exclusivas del tejido mamario ya que células similares han sido descritas en el estroma de lesiones como pólipos de cervix, anales, nasales, así como en mucosa anal normal (5). Un aspecto llamativo de nuestros resultados es la positividad inmunohistoquímica intensa y selectiva de las CGME para proteína p53. La nula actividad proliferativa de las CGME, demostrada con Ki67, sugiere que la positividad pueda ser secundaria a una acumulación de p53 no mutada, y presumiblemente, sin significado. Será de interés, en cualquier caso, estudiar el gen de p53 mediante técnicas moleculares tras de microdisección. En relación con el seguimeiento, la ausencia de recidiva en los tres casos, así como en los previamente descritos sugiere que la presencia de CGME en fibroadenomas no presenta significado pronóstico. |
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NOTAS AL PIE DE PÁGINA | |
Correspondencia: H. Pérez-Berenguer. Servicio de A. Patológica Hospital General Universitario de Alicante, España. mailto:aranda_ign@gva.es |
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