IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA IV-CVHAP

CONTENIDO

 
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DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE ESÓFAGO EN LA POBLACIÓN DE CUATRO REGIONES de TRANSKEI (BAZIYA, MHLAKULO, NGANGELIZWE, MBEKWENI), SUDÁFRICA. ESTUDIO PRELIMINAR.

Stepien, A.;  Laskai, G.; Banach, L.; García Jardón M., José, J; Cabuko, M.; Paton, N.; Mugwanya, D. Y Kafuko, A.

Universidad de Transkei, Facultad de Ciencias de la Salud. UMTATA, Sudáfrica. 

IV-CVHAP 2001 COMUNICACIÓN-E - 016

Fecha recepción: 27/01/2001
Fecha publicación: 28/04/2001
 Evaluación: Ver "Taller de Patología Gastrointestinal"

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RESUMEN
 
   El carcinoma epidermoide del esófago (CE) en los africanos de Transkei es uno de los de más alta incidencia en el mundo. El mismo suele estar ya muy avanzado cuando se torna sintomático, englobando 50-70% de la circunferencia esofágica como mínimo con invasión profunda de su pared; lo cual va mucho más allá de las posibilidades diagnósticas y terapéuticas de la fase curativa. Los pacientes con CE fallecen dentro de los primeros cinco años entre un 65 y 95% después de tratados (los no tratados tienen 0% de supervivencia. Las modalidades de tratamiento incluyen cirugía, quimioterapia y radioterapia, incluyendo braquiterapia. El diagnóstico típico del CE se hace mediante endoscopia con citología/biopsia; las cuales son no sólo invasivas sino además costosas. Otra alternativa diagnóstica es la esofagografía diagnóstica para valorar pacientes con disfagia, lo cual resulta más barato y menos invasivo, pero infortunadamente es menos específico y sensitivo. El CE precoz puede ser diagnosticado eficazmente y tratado en su momento. La supervivencia de cinco años se alcanza por ejemplo en alrededor del 90% de pacientes en China, gracias al diagnóstico precoz por métodos citológicos rutinarios. Este trabajo presenta el resultado preliminar de la detección precoz mediante el uso de citología en la población asintomática en 4 clínicas periféricas de la antigua región de Transkei. .

Palabras clave: cáncer de esófago | detección precoz mediante citología
   

IMÁGENES

Figura 1.- Registro del Cancer de Transket basado en Histopatología (1985-1994). Los 5 cánceres más frecuentes en mujeres.

Figura 1

 Figura 2.- Registro del Cancer de Transket basado en Histopatología (1985-1994). Los 5 cánceres más frecuentes en hombres.

Figura 2
Figura 3.- Registro del Cancer de Transket basado en Histopatología (1985-1994).

Figura 3

 Figura 4: Registro del Cancer de Transket basado en Histopatología (1985-1994). Edades.

Figura 4
Figura 5: Cápsula de Mabeya - Esponja

Figura 5

  

Para ver las figura ampliadas, por favor haga clic sobre cada una de ellas.


   

INTRODUCCIÓN
   
   El carcinoma del esófago (CE) en la región de Transkei es uno de la más elevada incidencia en el mundo. La enfermedad es sintomática generalmente cuando ya está muy avanzada, extendiéndose hasta por lo menos 50-70% de la circunferencia del esófago e invadiendo profundamente su pared; lo cual excede las posibilidades de tratamiento y curación en el momento de su diagnóstico. Cerca del 65%-95% de los pacientes con CE fallecen dentro de un período de 5 años después del tratamiento (sin el mismo, la supervivencia sería del 0%). Las modalidades de tratamiento incluyen quimioterapia y radioterapia entre otras.
   

MATERIAL Y MÉTODOS
 
   El diagnóstico clásico del CE se hace por endoscopía con citología/biopsia; lo cual no sólo resulta costoso sino además invasivo. La alternativa para evaluar pacientes con disfagia, es la esofagografía, lo cual resulta más barato y menos invasivo, pero desafortunadamente es menos sensitivo y específico. El CE precoz puede ser tratado eficazmente. Cerca del 90% de los pacientes en China, en los cuales se detecta precozmente mediante campañas de detección citológica, sobreviven 5 años después del tratamiento quirúrgico. 

   Procedimiento para colectar la muestra: (Figura 5)

1. Colocar la esponja encapsulada unida a una porción del cordel, dentro de la boca y tan lejos como sea posible.

2. Dar a tomar cerca de 200ml de agua para facilitar la deglución.

3. Esperar de 7-10 min. que se disuelva la cápsula de gelatina.

4. Extraer la esponja con la ayuda del cordel atado a ella. Esto debe ser precedido por la elevación de la cabeza del paciente para evitar el daño excesivo de la garganta por el cordel.

5. Dar un segundo vaso de agua o refresco para aliviar la incomodidad debido a la contaminación por ácido gástrico.

6. Preparar y fijar el extendido de la muestra.   

RESULTADOS


   Resultados Preliminares: (Figura 1; Figura 2; Figura 3; Figura 4)   

92 pacientes

  • 84 mujeres (edad promedio de 19-84 años)
  • 39 extendidos benignos
  • 42 extendidos atípicos
  • 3 cánceres 
  • 8 hombres (edad promedio desde 20-74 años)
    • 5 extendidos benignos
    • 1 extendido atípico
    • 2 cánceres 

 

1.  La calidad de los extendidos a menudo es pobre porque los pacientes no cumplen el ayuno requerido previo al examen de modo que aparece cierta contaminación en las láminas, por contenido gastro-esofágico. 

2. Las células muestran cambios suficientemente claros que permiten diagnosticar atipia epitelial, especialmente cambios malignos. 

3. Casi 30% de los pacientes con “extendido anormal” mostraron cambios inflamatorios y esporas de hongos, algunas veces identificadas como hifas de candidiasis. 

4. A los pacientes con cambios inflamatorios sólo se les aconsejó repetir la citología pasados 6 meses. 

5. Los pacientes con cambios atípicos fueron remitidos para endoscopía/biopsia, confirmándose malignidad en 5 casos.  

DISCUSIÓN
 
   El costo de la campaña puede resultar elevado ya que incluye, además del procedimiento en sí, la evaluación posterior de aquellos casos con resultados positivos (endoscopía, biopsia, etc).

   Si el procedimiento acarrease elevado número de falsos positivos, los pacientes sin cáncer encarecerían el costo de la evaluación ulterior.

   Cerca del 79% de pacientes con CE detectado y confirmado precozmente en China, no fueron tratados por diversas razones. El diagnóstico precoz y la detección de posibles lesiones precancerosas junto con nuevas modalidades de tratamiento son de la mayor importancia en la lucha contra las calamidades del CE en Sudáfrica. 

   La posibilidad de infección por VIH en muchos de los pacientes con candidiasis esofágica debe ser igualmente objeto de investigación. La esponja se preserva en una cápsula separada, después de la preparación de las láminas citológicas, a –20o para su utilización posterior (proyectos de investigación separados utilizan el resto del material celular).
   

 

 AGRADECIMIENTOS
   
   Proyecto auspiciado por MRC y CANSA
   

 

 NOTAS AL PIE DE PÁGINA
 
   Correspondencia: A. Stepien, Universidad de Transkei, Facultad de Ciencias de la Salud. Sudáfrica.  mailto:blanco@worldonline.co.za
   

REFERENCIAS
 


1. Banach L., Stepien A. The most common cancers in Transkeian adults by histological diagnosis. Letter. SAMJ. 1993; 83: 808.

2. Burrel R.J. Oesophageal cancer among Bantu in Transkei. J. Natl. Cancer Inst. 1962; 28: 495-514. 

3. Lazarus C., Jaskiewicz K., Sumeruk R.A., Nainkin J. Brush cytology technique in the detection of oesophageal carcinoma in the asymptomatic, high risk subject: a pilot survey. Cytopathology 1992; 3: 291-293.

4. Nabeya K., Onosawa K. Cytology with capsule for oesophageal cancer. Chir. Gastronet. 1979; 13: 101-107. 

5. Rose E.F. Oesophageal cancer in the Transkei: 1959-69. J. Natl. Cancer Inst. 1973; 51: 7-16.

6. Rustgi A.K. (editor). Gastrointestinal cancers. Biology, diagnosis, and therapy. Lippincott-Raven. 1995. 91-193.

7. Shu Y. Cytopathology of the oesophagus. An overview of oesophageal cytopathology in China. Acta Cytol. 1983; 27: 7-16.

8. Shu Y. Detection of oesophageal carcinoma by the balloon technique in the Peoples Republic of China. Adv. Clin. Cytol. 1984: 2; 67-102.

9. Venter F.S. Standardized methodology for cytotechnology with the Nabeya oesophageal brush biopsy capsule. Medical Technology SA. 1995; 9: 153-154.