IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA |
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Abstract |
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Comentarios | |
Título | |
Resumen | |
Introducción | |
Material | |
Resultados | |
Discusión | |
Correspondencia | |
Referencias | |
Imágenes |
IMÁGENES | ||||||||
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Figura 4. Figura 5. |
INTRODUCCIÓN | |
El lupus eritematoso sistémico (LES), es una enfermedad multisistémica que puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común entre los 15 y 40 años con un predominio femenino de 4 a 1 (1). El daño renal es una de las manifestaciones del LES, el fallo renal es clínicamente evidente en un 40-85% de los pacientes y varía desde anomalías ligeras del sedimento urinario hasta nefritis aguda o fallo renal crónico (2). Se plantea que en todos los pacientes con LES, aunque no tenga la evidencia clínica de daño renal, se constatan anomalías en la biopsia con técnicas más específicas como la inmunofluorescencia o la microscopía electrónica. La enfermedad se desencadena al producirse alteraciones de la apoptosis con posible disminución de la fagocitosis, que produce cambios cuantitativos en los nucleosomas, los que constituyen los principales autoantígenos en esta entidad (3, 4, 5) los cuales precipitan en forma de inmunocomplejos en el glomérulo renal y activan los mediadores de lesión glomerular que actúan sobre las células mesangiales, endoteliales y epiteliales que juegan un papel muy importante en la proliferación y fibrosis que se observa en los diferentes estadios de la nefritis lúpica (6). El estudio por microscopía electrónica de la biopsia renal ha probado su gran utilidad para identificar diferentes patrones de deposición de los inmunocomplejos, los que son diversos y aportan datos pronósticos no necesariamente relacionados con la clínica. En 1996 la OMS publicó una clasificación de seis clases histológicas (7), donde se describen las lesiones para cada grupo. OBJETIVOS: Determinar según la
clasificación de nefritis lúpica de la OMS-96, la clase más frecuente y las lesiones
más características para cada clase histológica, en nuestro medio en el periodo
comprendido entre los años 1996 y 1998. |
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MATERIAL Y MÉTODOS | |
De todas las biopsias procesadas durante el periodo 96-98, correspondieron 35 a nefritis lúpica, las que constituyeron nuestro grupo de estudio. Todas las muestras fueron fijadas en glutaraldehído tamponado al 3.2 %, en buffer cacodilato pH 7.4, 0.1M, durante dos horas o hasta que fuera procesada la muestra, se lavaron en el mismo buffer y se postfijó en OsO4 al 2% durante una hora, se lavaron en buffer, se deshidrataron en concentraciones crecientes de acetona y se incluyó en Araldita (Merck), la polimerización duró 72 horas, en estufa a 60°C. Se realizaron cortes semifinos de 1-1.5mm de grosor en un ultramicrótomo LKB (Bromma) y se colorearon con azul de toloudina para localizar los glomérulos, en cada caso se localizaron al menos cuatro glomérulos diferentes, posteriormente se realizaron cortes finos de 40-50 nm y se contrastaron con uranil acetato e hidróxido de plomo. Se observaron en un microscopio electrónico JEM 100S de la JEOL. |
RESULTADOS Y DISCUSIÓN | ||||||||||||||||||||||
Los resultados del estudio según la clasificación de la OMS-96 aparecen reflejados en la tabla 1, donde la mayor incidencia se observó en la clase IV y no se reportaron casos en las clases I y VI. En los estudios en el microscopio electrónico en la (Figura 1) presentamos un corte de riñón normal, donde se observan las relaciones de los capilares glomerulares, el mesangio y los podocitos con sus pedicelos, la estructura normal de la membrana basal glomerular y la relación de esta estructura con el espacio urinario. El hallazgo más relevante en la clase II fue ligero ensanchamiento del mesangio (Figura 2), con pequeños depósitos electróndensos y fusión de los pies de los podocitos en algunos segmentos. En la clase III, además de las lesiones descritas en la clase II, se observaron polimorfonucleares y monocitos en la luz de algunos capilares y depósitos electróndensos subendoteliales; los pies de los podocitos aparecen fusionados en la mayoría de los capilares (Figura 3). En la clase IV se observó marcado engrosamiento de las paredes de los capilares y sus membranas basales (Figura 4), con depósitos electróndensos subendoteliales, intramembranosos y subepiteliales debido a la precipitación de inmunocomplejos; los capilares glomerulares luces estrechadas y fusión de los pies de los podocitos. El mesangio se observó aumentado con depósitos muy electróndensos (Figura 5). Los casos de la clase V correspondieron a glomerulonefritis membranosa típica con alteraciones mesangiales difusas, hipercelularidad segmentaria y esclerosis. En nuestro estudio no se observaron depósitos en asa de alambre ni en huella de dedo como se reporta en la literatura.
Tabla
1: Distribución de casos estudiados según la clasificación de la OMS-96 |
CONCLUSIÓN | |
1.- El tipo histológico más frecuente en nuestro estudio, en nuestro medio fue la clase IV, según la clasificación de la OMS-96. 2. - Los hallazgos más relevantes fueron:
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NOTAS AL PIE DE PÁGINA | |
Correspondencia: Lucía González Núñez. Departamento de Anatomía Patológica, Departamento de Clínica del Instituto de Nefrología Dr. Abelardo Buch López, Ciudad de la Habana, Cuba. mailto:jidy@infomed.sld.cu |