Seminario
Nº 002
Seminario |
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L. Porras, J. Gijón, E. Marchán, A. Puig, M. García Rojo, A. García
Complejo Hospitalario de Ciudad Real
España
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Paciente varón de 57 años fumador de 1,5 paquetes/día y exbebedor importante. DMID. Pancreatitis crónica calcificada postalcohólica desde hace 15 años. Hernia hiatal grado I y hepatopatía por VHB.
Estudiado en el servicio de neurología y otorrinolaringología por parestesias en hemicara izda., neuralgia del quinto par del mismo lado y otalgia desde hacía un año.
Al ingreso refería cuadro de astenia, con anorexia y pérdida de 7 Kg en los últimos 3-4 meses junto con molestias inespecíficas en hipocondrio dcho. Refería congestión nasal y rinolalia desde hacía 1-2 meses.
A la exploración destacaban la caquexia y una hepatomegalia homogénea de 1-2 traveses, sin adenopatías palpables.
Analíticamente presentaba fórmula y recuento, velocidad de sedimentación, hierro, ferritina, estudio de coagulación y bioquímica normales.
La ecografía abdominal mostraba una lesión focal hepática de 1,8 cm entre los segmentos 5 y 8 del lóbulo hepático dcho. con aspecto en "ojo de buey".
En el segmento 8 existía otra imagen seudonodular de 1,7 cm. El TAC toracoabdominal confirmó las lesiones hepáticas sin otra alteración (figuras 1 y 2). El enema opaco fue normal.
La gammagrafía hepática con hematíes demostró defectos de captación focal en cúpula hepática y en región central del lóbulo hepático derecho. La gammagrafía con galio 67 mostraba defectos de captación coincidentes con el estudio de hematíes, además de un aumento de captación pulmonar hiliar bilateral más significativo en lado derecho (figuras 3 y 4). La gammagrafía ósea fue normal.
Se realizó PAAF de las imágenes hepáticas (figuras 5 , 6 , 7 y 8.
La P.A.A.F Hepática mostraba grupos celulares neoplásicos con cierta disposición sincitial (fig. 5, fig. 6). Los citoplasmas de las células apenas eran perceptibles y el pleomorfismo nuclear era muy evidente. Estos núcleos eran ovoides y fusocelulares con nucléolo marcado (fig. 7, fig. 8).
DIAGNÓSTICO
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