Discusión. Comunicación Nº 005

Comunicación Nº: 005

Tumor de Brenner en un Teratoma Quístico Maduro de Ovario. Comunicación de un caso.

J.A. Manjón, M.P. Velicia, C. Turiel, M.V. Folgueras, A. Ribas.

[Título] [Introducción] [Material y Métodos] [Resultados] [Iconografía] [Bibliografía]

DISCUSIÓN

Sobre la histogénesis del TB se han postulado múltiples hipótesis suponiéndole un origen en estructuras tan dispares como las células de la granulosa, la rete ovarii, restos mesonéfricos, células germinales, nidos de Walthard, células del estroma ovárico y el epitelio celómico de la superficie ovárica. Actualmente la mayoría de los autores acepta que el TB se origina a partir del epitelio celómico a través de un proceso de metaplasia urotelial. Existe un sólido cuerpo de evidencias (histológicas, inmunohistoquímicas y ultraestructurales) que apoya esta teoría y se han documentado casos de TB de pequeño tamaño en continuidad con cistadenomas mucinosos y quistes simples de inclusión celómica.

Asociación entre TB y teratomas quísticos maduros en el mismo ovario se han descrito en casi todas las series publicadas con una frecuencia del 2-10%. En ninguno de estos casos se ha visto continuidad o transición entre ambos tumores y se han interpretado como mera coexistencia.

Conocemos únicamente tres casos bien documentados de TB asociado a estruma ovárico con ausencia de otros componentes teratomatosos. En uno de ellos (Klein y cols. 1968) se describe una notable mezcla entre ambos pero no se hallaron áreas de aparente transición. En los otros dos casos (Moon y Waxman 1976; Elemenoglou y cols. 1994) se describen e ilustran áreas de transición entre los elementos epiteliales del TB y los folículos tiroideos, en ambos casos los autores sugieren la posibilidad de que se trate de teratomas monofiléticos (endodérmicos) con diferenciación a estructuras tiroideas y uroteliales.

En nuestro caso hallamos áreas de transición idénticas a las ilustradas por estos autores entre el TB y el componente tiroideo del teratoma y observamos además transición con epitelio de tipo respiratorio (también derivado de la hoja endodérmica). Semejante asociación tan íntima y continuidad como la observada difícilmente puede ser atribuida a una mera "colisión" entre dos tumores de diferentes orígenes, más plausible es suponer que el epitelio de tipo transicional constitutivo del TB se origina en este caso de la célula germinal al igual que el resto de componentes del teratoma. Nos parece por ello oportuno concluir que el TB a pesar de su habitual origen en el epitelio celómico puede, en algunos casos, ser parte integrante de un teratoma.