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Introduccion:
La gastritis colágena es una entidad poco frecuente caracterizada por una ancha banda de colágeno subepitelial y alteraciones inflamatorias de la mucosa. Pocos casos han sido reportados en la literatura especializada. Un reporte reciente de seis casos describe dos variantes clínicas:
1- Gastritis colágena en niños o pacientes jóvenes con severa anemia , patrón nodular en la endoscopía y enfermedad limitada a la mucosa gástrica sin afectación del colon.
2- Gastritis colágena asociada a colitis colágena y diarreas acuosas. (1)
Presentacion del caso:
Paciente femenina de 56 años de edad que padece de epigastralgia desde el año 1999. En ese año se realiza endoscopía y biopsia con el diagnóstico de gastritis crónica activa con presencia de algunos Helicobacter pylori. Continúa con la misma sintomatología a pesar del tratamiento, repitiéndose endoscopía y biopsia en los años 2002 y 2003. La endoscopía describe una severa gastritis nodular antral. En las biopsias se comprueba una gastritis crónica activa con una ancha banda de colágeno subepitelial en la lamina propia. No se identifica metaplasia intestinal ni helicobacter pylori.
En nuestro caso la paciente no sufre de diarreas y una biopsia de colon no mostró tejido colágeno subepitelial.

Gastritis colágena es una entidad poco frecuente caracterizada por una ancha banda de colágeno subepitelial de mas de 10 micras de espesor y alteraciones inflamatorias de la lamina propia . Este trastorno fue descrito en 1989 por Colletti y Trainer (1).Menos de 20 casos han sido reportados en la literatura especializada (1-5). Un reporte reciente describe tres variantes clínicas(2):
1-Gastritis colágena en niños o pacientes jóvenes con severa anemia , patrón nodular en la endoscopia y enfermedad limitada a la mucosa gástrica sin afectación del colon.
2-Gastritis colágena asociada a colitis colágena y diarreas acuosas.
3-Hallazgo incidental en cuadro clínico variado

Paciente femenina de 56 años de edad que padece de epigastralgia desde el año 1999. En ese año se realiza endoscopia y biopsia con el diagnóstico de gastritis crónica activa con presencia de Helicobacter pylori y no evidencia de metaplasia intestinal (figura 1). Exámenes de laboratorio confirman un conteo sanguíneo normal. Eritrosedimentacion de 11. Glucosa 5,2 mmol/L; Urea 4,9 mmol/L; creatinina serica 65 micromol/L; colesterol 4.98 mmol/L. Proteínas totales de 72 g/L y albumina de 40 g/L., todos dentro de limites normales. Continua con la misma sintomatología a pesar del tratamiento, repitiéndose endoscopia y biopsia en los anos 2002 y 2003. La endoscopia describe una severa gastritis nodular antral (figura 2) En las biopsias se comprueba una gastritis crónica activa del antro con una ancha banda de colágeno subepitelial conteniendo algunos capilares y pocas células inflamatorias (figura 3,4,5). La coloración tricrómica de Mallory resulto muy útil para evidenciar la colagenización subepitelial (figura 6). La coloración de Rojo Congo fue negativa para amiloide. La gastritis se extendía a la muestra del cuerpo gástrico que mostraba atrofia glandular focal y fibrosis focal en la lamina propia. El infiltrado inflamatorio de la lamina propia se caracterizaba por linfocitos, escasos eosinofilos y algunas células plasmáticas. No se detectaron H. pylori en las dos ultimas biopsias. No se identifica metaplasia intestinal.
En nuestro caso la paciente no sufre de diarreas y una biopsia de colon no mostró tejido colágeno subepitelial. Revisada la primera biopsia gástrica se encontró focalmente banda de colágeno subepitelial (figura 7).

Se describe un caso con repetidas biopsias gástricas y diagnostico histopatológico de gastritis colágena. Este tipo especial de gastritis se caracteriza histológicamente por la presencia de una ancha banda de colágeno subepitelial discontinua asociada a un proceso inflamatorio crónico activo de la lamina propia (1). El deposito en banda es usualmente en parches sin afectar profundamente la lamina propia (1-3) y se considera distinta a la fibrosis difusa de la gastritis atrófica autoimmune, gastritis post radiación y a la muy rara entidad conocida como hialinizacion gástrica (2). No se ha encontrado una explicación a la nodularidad observada en algunos casos durante la endoscopia, como sucedió en nuestro caso, aunque se sugiere que en la gastritis colágena existe edema y congestión vascular así como infiltrado inflamatorio similar a lo que ocurre en la gastritis nodular linfocitica (2). El cuadro histológico es similar a la colitis e ileitis colágena y se han reportado varios casos de gastritis colágena con tales asociaciones (3).
La gastritis colágena es una enfermedad rara con menos de 20 casos reportados en la literatura(1-5), por lo que su caracterización clínica aun esta por definirse, así como su tratamiento y pronostico. En una revisión reciente de seis casos, mas ocho reportes anteriores, los autores sumarizan tres cuadros clínicos diferentes en pacientes con gastritis colágena (2). El primer subgrupo correspondió a cuatro casos de la entidad observados en niños o adultos jóvenes con anemia y sin evidencia de afectación extragastrica. El Segundo subgrupo constituido por cuatro casos asociados a colitis colágena en pacientes adultos con diarreas acuosas. Los restantes cuatro casos no presentaron asociación patológica obvia y fueron considerados hallazgos incidentales con cuadro clínico diverso. Otros reportes describen perdida de peso y enfermedad celiaca en pacientes con gastritis colágena (3), así como también hiperplasia de células endocrinas y displasia epitelial en pacientes portadores de la enfermedad por largo periodo de tiempo (2). En nuestro caso reportado la paciente presenta solo dolor epigástrico y la consideramos perteneciente al tercer subgrupo de hallazgo incidental. No existe tratamiento definido para esta entidad.
Conclusión:
El diagnostico de gastritis colágena esta bien definido histopatologicamente, siendo los criterios similares a los de la colitis colágena. La banda de colágeno es subepitelial y discontinua o difusa, conteniendo pequeños vasos capilares y células inflamatorias. No se acompaña frecuentemente de H. pylori ni de metaplasia intestinal. Sin embargo la presencia de hiperplasia de células endocrinas y de displasia epitelial reportada en casos crónicos de larga estadía sugiere la posibilidad de un mayor riesgo en estos paciente de desarrollar tumores neuroendocrinos y adenocarcinoma.

1-Colletti RB, Trainer TD. Collagenous gastritis. Gastroenterology 1989;97:1552-1555
2-Lagorce-Pages C, Fabiani B, Bouvier R, Scoazec JY, Durand L, Flejou JF. Collagenous gastritis: a report of six cases. Am J Surg Pathol. 2001 Sep;25(9):1174-9.
3-Stancu M, De Petris G, Palumbo TP, Lev R. Collagenous gastritis associated with lymphocytic gastritis and celiac disease. Arch Pathol lab Med 2001; 125:1579-1584.
4-Castellano VM, Munoz MT, Colina F, Nevado M, casis B, Solis-Herruzo JA,. Collagenous gastrobulbitis and collagenous colitis: case report and review of the literature. Scan J Gastroenterol 1999;632-638.
5-Cote JF, Hankard GF, Faure C. et al. Collagenous gastritis revealed by severe anemia in a child. Hum pathol 1998;29;883-886