Cuba

Se presenta un trabajo sobre las normas de bioseguridad en los departamentos de Anatomía Patológica y Citología haciendo énfasis en los lugares y acciones donde con mas frecuencia estas son violadas y cuales deben ser las medidas a tomar por los técnicos y los responsables de los mismos.

Bioseguridad es un vocablo utilizado cada vez con mayor frecuencia por expertos y profesionales del área de la Salud. Se trata de una traducción literaria de su homónimo inglés “biosecurity”, concepto revitalizado por la preocupación por los riesgos reales o hipotéticos de la manipulación de seres vivientes, sustancias tóxicas y la utilización de equipos para la realización de diferentes procesos en los laboratorios .No debemos olvidar los fenómenos atmosféricos e incluso, la guerra Aunque si fuéramos más estrictos deberíamos incluir al fuego, las inundaciones, los tifones y huracanes, tormentas eléctricas, electricidad y las armas de fuego.
Seguro, significa en su primera acepción libre, exento de todo peligro, daño o riesgo; al anteponer el prefijo “bio” y construir “bioseguridad” evocamos inmediatamente el concepto de protección de la vida, situación que puede lograrse en parte evitando accidentes.
Accidente de trabajo. Hecho repentino relacionado casualmente con la actividad laboral que produce lesiones al trabajador o su muerte.
La prevención de accidentes se basa fundamentalmente en el conocimiento del peligro y el modo de evitarlo. Por el contrario las causas que lo precipitan son la ignorancia, la desaprensión, el falso coraje y la imprudencia.
Acostumbrarse a determinada situación aceptándola como normal y cotidiana, es la causa de numerosos percances, así como el no revisar y controlar el buen funcionamiento de procedimientos montados con el fin de evitarlos.
Incidente. Hecho que ocurre frecuentemente durante el trabajo y que tiene una connotación imperceptible en cuanto al riesgo aparente.
Enfermedad profesional. Es la alteración de la salud, patológicamente definida, generada por razón de la actividad laboral en trabajadores que en forma habitual se exponen a factores que producen enfermedades y que están presentes en el medio laboral o en determinadas profesiones u ocupaciones
El hombre moderno no comparte con el hombre primitivo el terror a lo sobrenatural, los largos siglos de civilización le han enseñado la lógica que explica muchos fenómenos naturales.
Por lo tanto podemos decir que bioseguridad se define como el conjunto de medidas técnico-ingeniera y científicas encargadas de proteger al hombre, la comunidad y al ambiente de los riesgos..
La OMS define como riesgo, a la probabilidad para que se produzca un daño en un individuo o grupo poblacional en un área geográfica determinada.
Los agentes de riesgo en los laboratorios de Citohistopatología pueden ser:
 Biológicos: virus, bacterias,hongos, etc
 Químicos: ácidos, bases, toxinas
 Físicos: térmicos, mecánicos y eléctricos
 Condicionados a factores humanos y ambientales: iluminación y ventilación inadecuadas, entre otros.
Los principios de bioseguridad se pueden resumir en:
Universalidad: las medidas deben involucrar a todo el personal.
Uso de barreras: comprende el concepto de evitar la exposición directa al agente lesionante utilizando materiales adecuados que se interpongan al mismo.
Medios de eliminación de material contaminado: comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos a través de los cuales los materiales son eliminados sin riesgo.
Este trabajo se realiza motivados a actualizar los conocimientos en esta disciplina, de los profesionales y técnicos que desarrollan los procesos tecnológicos en los laboratorios de Citohistopatología.

Desarrollo

Riesgo biológico
Clasificación de los agentes biológicos.
Según la OMS se establece cuatro grupos de riesgo para los microorganismos que pueden causar daño en humanos y animales, atendiendo a la peligrosidad del agente y si el daño es individual, comunitario o al medio ambiente.
Grupo de riesgo I: trabajo con agentes que provocan escaso riesgo individual y comunitario. Son microorganismos con pocas posibilidades de provocar enfermedades humanas y veterinarias.
Grupo de riesgo II: riesgo individual moderado y comunitario limitado. Son agentes patógenos que pueden provocar enfermedades humanas o veterinarias con pocas posibilidades de entrañar un riesgo grande.
Grupo de riesgo III: tienen riesgo individual elevado y el comunitario escaso, las infecciones no se propagan de una persona a otra.
Grupo de riesgo IV: riesgo individual y comunitario elevado. Suelen provocar graves enfermedades en el hombre y los animales y se propagan fácilmente
Clasificación de los laboratorios.
La OMS en correspondencia con los tipos de agente biológicos ha clasificado los laboratorios en distintos niveles de seguridad.
Laboratorios básicos con nivel de bioseguridad I: se utilizan en la actividad de enseñanza básica, se trabaja con agentes del grupo de riesgo I.
Laboratorios básicos con nivel de bioseguridad II: se utilizan en los servicios primarios de salud y en la enseñanza Universitaria y se trabaja con agentes del grupo de riesgo II.
Laboratorios de contención y nivel de bioseguridad III: se utilizan para el diagnóstico especializado e investigaciones. Se trabaja con agentes del grupo de riesgo III.
Laboratorios de máxima contención y nivel de bioseguridad IV: se utilizan para actividades especializadas y se trabaja con agentes del grupo de riesgo IV.

Riesgo químico
Clasificación de las sustancias químicas y símbolos de riesgos
Las sustancias químicas usadas en nuestros laboratorios se clasifican de acuerdo a sus caracteristicas quimicas,fisicas o tipo de riesgo que representen para el hombre o el medio ambiente.
Clasificacion segun tipo de riesgo :
Explosivas: se consideran las mas peligrosas e incluyen no solo los explosivos sino sustancias tales como sales metálicas que por si mismas en ciertas mezclas o cuando se exponen al choque, fricción o al calor pueden explotar y provocar quemaduras o incendio en los locales de trabajo.
Inflamables: líquidos con un punto de destello de 210 o más.
Tóxicas: pueden causar efectos extremadamente serios, agudos o crónicos incluyendo la muerte cuando son inhalados, tragados, o absorbidos a través de la piel.
Dañinos: Efectos limitados en la salud si son inhalados, tragados o absorbidos a través de la piel.
Oxidantes: sustancias que producen reacciones altamente exotérmicas en contacto con otras sustancias inflamables o con materiales combustibles.
Irritantes: sustancias capaces de provocar una reacción inflamatoria local sin afectación severa de los tejidos.
Corrosivas: sustancias que pueden destruir los tejidos vivos.
Cancerígenas: agentes químicos cuyos efectos adversos es la producción de tumores en el hombre y los animales.
Teratogénicas: agentes que producen defectos en la natalidad (malformaciones)
Mutagénicas: compuestos o sustancias que producen cambios químicos en la composición de bases del ADN.
Peligrosas al medio ambiente. Sustancia que tienen efectos perjudiciales sobre ecosistemas cuyos constituyentes pueden abarcar micro flora del suelo, micro fauna y hasta primates.
Conocer los simbolos que representan los riesgos quimicos, permite tomar medidas de precaucion para evitar accidentes:( Fig # 1 )

Riesgo físico
Los agentes físicos pueden resultar en un daño considerable o mortal al ser humano destacándose entre ellos:
Los mecánicos. Se agrupan en:
Objetos que interfieren con el movimiento. Ej ubicar objetos que interfieren con el movimiento dentro de los laboratorios.
-Objetos en movimiento. Ej Motores en funcionamientos, centrífugas, etc
-Objetos con energía potencial. Ej balón de gas
Térmicos. Pueden deberse a:
-Altas temperaturas. Preparación de soluciones que lo requieran, etc
-Bajas temperaturas. Uso de freezers, cámaras frías, etc
Eléctricos: Incluye la posibilidad de shock, fuego y actúan como fuente de ignición para determinados reactivos químicos existentes en el laboratorio y las consecuencuencias de emisión de vapores y gases inflamables.
Radiaciones:
-Ionizantes. Ej Rayos X y microscopia electronica.
-No ionizantes. Ej luz ultravioleta y el microscopio de fluorescencia.

Riesgos condicionados a factores humanos y ambientales
Existe un grupo de riesgos constituidos por factores humanos y ambientales, los cuales pueden incrementar considerablemente el riesgo de los otros factores que pueden estar relacionados con las aptitudes y habilidades para el trabajo, el estado físico y psicológico del trabajador, por su capacidad intelectual y entrenamiento laboral, así como la organización general del laboratorio y las condiciones ambientales del mismo. Entre los factores humanos tenemos:
-Fisiológicos: problemas de salud que puedan romper un estado fisiológico y afecte el trabajo e incurrir en accidentes graves. Ej Diabetes Mellitus
-Psicológico: problemas personales que puedan provocar reacciones lentas, dificultad para la concentración y para la percepción de riesgo.
-Cognoscitivo. Desconocimiento de las medidas en el laboratorio por falta de comunicación o exceso de confianza.
-Conductual. Mal comportamiento, poco interés, autosuficiencia, lo cual conlleva a no cumplir las medidas de bioseguridad establecidas.
Los factores ambientales implican tener en cuenta las técnicas y práctica que deben aplicarse en el laboratorio en dependencia de las características de éste y de las condiciones de trabajo a que está sometido el hombre y que pueden afectar también el trabajo. Se encuentran:
• Temperatura y humedad. Condiciones óptimas para poder realizar el trabajo. Ni muy altas ni muy bajas.
• Ventilación. La adecuada para el tipo de laboratorio y trabajo que se realice.
• Iluminación. La suficiente para poder realizar el trabajo

Los objetivos de la bioseguridad consisten en proteger al personal que trabaja en los laboratorios, a la comunidad y al medio ambiente de agentes potencialmente peligrosos.
Las prácticas incorrectas, el uso inadecuado de equipos o las distracciones son la causa más frecuente de las infecciones y los accidentes en los laboratorios de Citohistopatología.
Si bien cualquier actividad lleva implícita un riesgo, su conocimiento anticipado puede prevenirlo o controlarlo. Familiarizarse con los reactivos más usados en los laboratorios de Citohistopatología, conociendo el estado físico del producto, datos de reactividad y riesgos para la salud permite tomar medidas de precaución y de esta forma disminuir el impacto ante cualquier accidente; para lograrlo es necesario leer detenidamente la etiqueta del envase, aunque es de destacar que no simpre traen toda la información necesaria y en estos casos debemos buscarla antes de comenzar su uso.
Para el almacenamiento y control de los reactivos se debe tener en cuenta algunos cuidados como:
• Guardar en un lugar seco, bien ventilado y protegido de temperaturas extremas.
• Mantener bajo seguro los productos químicos para evitar su uso sin autorización.
• Fraccionar las existencias para minimizar los riesgos.
• Inspeccionar las existencias de vez en cuando y eliminar los materiales contaminados.
• No fumar donde haya productos químicos inflamables.
• Manejar con cuidado los envases con residuos peligrosos.
Algunos reactivos deben ser almacenados según su clasificación. Ejemplos:
-Sustancias inflamables en lugares frescos con posibilidad de evacuar los vapores.
-Corrosivas, en lugares frescos y alejados de reactivos inflamables.
-Acidos, alejadas de altas temperaturas.
-Reactivos corrientes y colorantes, en lugares al alcance del técnico.
Es de vital importancia tener presente los conceptos antes expuestos y cumplir con las buenas prácticas de laboratorios como son:
 En la zona de trabajo del laboratorio no se permitirá al personal comer, beber, fumar, guardar alimentos ni aplicar cosméticos.
• Lavado de las manos después de manipular sustancias químicas o material biológico.
• Proteger siempre que sea necesario los ojos y la cara de salpicaduras o impactos.
• Utilizar guantes en todos los procederes que entrañen un contacto con líquidos corporales, tejidos sin fijar o derramamientos de determinadas sustancias químicas que representen un riesgo para el técnico o el medio ambiente.
• Los procedimientos técnicos se practicarán de manera que se evite en lo posible la formación de aerosoles, entre otras.
Otros aspectos que se deben tener en cuenta en los laboratorios es la ventilación, la iluminación, la temperatura y humedad que deben ser adecuadas para obtener un resultado óptimo. Si la ventilación es inadecuada, los vapores de las sustancias como: formol, xilol, parafina, etc se concentran en los locales y estaremos expuesto a los riesgos que las mismas representan para la salud. La iluminación adecuada evita los reflejos molestos, la fatiga visual y el riesgo de accidentes. No debe haber un contraste muy marcado entre la iluminación local y la general para impedir contínuas adaptaciones visuales. Las altas temperaturas provocan agobio y agotamiento, haciendo peligrar la concentración en el trabajo.
Los factores físicos y psíquicos descritos aumentan el riesgo de accidentes, al disminuir la atención, aumentar las distracciones y favorecer el descuido.
Los laboratorios de Citohistopatología deben poseer instalaciones hidráulicas y eléctricas, así como capacidad suficiente para colocar los equipos y muebles necesarios de acuerdo a las necesidades para desarrollar las actividades asistenciales, docentes, científicas y administrativas que se realizarán en los mismos, de esta forma se evita la aglomeración de personal y equipos.
La conservación adecuada de los equipos, los conocimientos necesarios sobre los mismos y su mantenimiento programado previenen accidentes de trabajo. Con la falta de instrucción al utilizarlos nos exponemos a varios factores de riesgo. Ej al centrifugar un líquido corporal, la utilización inadecuada de la centrifuga, puede provocar la rotura de los tubos de ensayo y/o un daño físico al trabajador, por tqanto nos exponemos a un riesgo biológico y físico. Algo similar puede suceder con otros equipos al ser operados por un personal no entrenado y las consecuencias pueden ser catastróficas para el equipo, la persona y el laboratorio.
Las muestras deben llegar rotuladas, que el tamño del recipiente se corresponda con el volumen de la muestra y con su tapa para evitar derramamiento del fijador, si es una pieza quirúrgica o la muestra en el caso de los líquidos corporales.
Es muy importante que el laboratorio adopte una filosofía fuerte de concientización de seguridad. La bioseguridad es responsabilidad de todo el personal. En todos los departamentos debe existir un comité de seguridad y bioseguridad, integrados por trabajadores de diferentes secciones y diferente nivel. A menudo, las apreciaciones de los riesgos difieren con las características culturales y desarrollo científico de las personas.
Algunas instituciones por su tamaño y naturaleza de las actividades que realizan prefieren tener un responsable de seguridad y otro de bioseguridad, que se encargan de la vigilancia correspondiente.
Es necesario que todos los trabajadores de los Departamentos de Anatomía Patológica hagan cumplir y cumplan las Normas de Bioseguridad para que nuestro trabajo sea mas eficiente y seguro.

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El 25/3/2004 17:45, Téc. Eduardo Boix dijo:

El 30/3/2004 18:39, Lic Clara Melendi dijo: