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Envejecimiento de la piel facial. Caracterización histopatológica cuali-cuantitativa.

Dra. Nitza J Sanz Pupo , Dra. Marylú Torres Batista , Dra. Raquel Rojas Bruzón y Dr. Pedro Fernández Sarabia

Departamento de Anatomía Patológica.
Hospital Universitario V.I. Lenin.
Holguín.

Cuba
 Resumen
El envejecimiento comienza en el momento de la concepción y sólo concluye con la muerte, es un proceso en el cual intervienen múltiples factores como los genéticos, los de la dieta, los aspectos sociales, geográficos y los relacionados con diferentes enfermedades, entre otros. Motivados por el alto número de pacientes que acuden a la consulta de cirugía reconstructiva del Hospital Universitario ¨V.I.lenin¨ de Holguín debido a envejecimiento facial, se realizó un estudio descriptivo de serie de casos constituido por una muestra de 150 biopsias con envejecimiento facial prematuro en los 3 planos, con el objetivo de evaluar los cambios histopatológicos y realizar un estudio morfométrico para caracterizar los diferentes grados de evolución en la entidad. Observamos que la mayor cantidad de pacientes afectados son portadores de una piel seca y que existe una atrofia epidérmica a expensas del estrato granuloso además de la disminución marcada de las glándulas sudoríparas y el aumento del grosor del colágeno.
 Introducción
El envejecimiento es considerado un proceso fisiológico complejo cuyo comienzo varía entre diferentes individuos y aunque se suele situar entre los cuarenta y los cincuenta años, es muy probable que cambios sutiles comiencen a producirse con anterioridad(1) . Se caracteriza por una disminución de la velocidad de división celular, un enlentecimiento del recargo de proteínas y de los procesos de síntesis y degradación, así como modificaciones estructurales de las proteínas.(1,2,3).
Existen factores que influyen en la aceleración de este proceso, como son, entre otros la raza, el sexo, el tipo de piel, la herencia, el temperamento, la gravitación, el hábito de fumar y otras condiciones que conducen al estrés oxidativo, así como en nuestro medio, el clima muy cálido con un sol intenso y la incidencia de los rayos ultravioletas, que intervienen acelerando los procesos de degradación de las fibras colágenas y de las fibras elásticas, con destrucción de la microvasculatura , y presencia de macrófagos. (1-4,5,6).
En nuestros días el cuidado de la piel constituye un motivo de preocupación tanto de hombres como de mujeres, ya que la piel es el factor determinante para tener un aspecto joven, saludable y atractivo ( 7,8 ).
El conocimiento de que todos los cambios que ocurren en nuestro organismo tienen su base a nivel celular y molecular manifestado por daños en los tejidos que luego dan lugar a su expresión clínica y la asistencia cada vez mas creciente de pacientes a la consulta de cirugía estética facial nos motivó a caracterizar los cambios anatomopatológicos cuali- cuantitativos en la piel del cutis envejecida prematuramente teniendo en cuenta los diferentes tipos de pieles para que las variantes de tratamiento sean aplicadas consecuentemente y lograr mejores resultados incluyendo la durabilidad de los mismos

Objetivos
General : Contribuír al perfeccionamiento del diagnóstico del Envejecimiento de la piel facial mediante la caracterización morfométrica de la biopsia de piel facial.
Específico:
1-Describir las alteraciones anatomopatológicas cualitativas presentes en las biopsias de piel envejecida.
2-Determinar cuantitativamente en biopsias de pacientes con envejecimiento facial:
-la altura epidérmica
-el grosor de la capa de queratina.
3-Establecer el índice queratina/epidermis

 Material y Métodos
Se realiza un estudio de serie de casos donde se caracteriza histologicamente de forma cuali- cuantitativa aplicando la morfometría microscópica a una muestra escogida al azar por el método de sorteo, constituida por l50 biopsias de piel total en forma de elipse de 1 x 0.5 cm, a nivel de la zona del pliegue preauricular con diagnostico clínico de envejecimiento facial según los signos clínicos que aparecen en el capitulo “ Evolución cronológica de las arrugas”(2), clasificadas según el tipo de piel seca, mixta y húmeda,y que cumplieran con los siguientes requisitos de inclusión: que el envejecimiento facial estuviera presente en los tres planos, que fueran pacientes aptas para tratamiento quirúrgico y que no estuvieran afectadas por patologías dermatológicas agudas ni crónicas.
Para el estudio histopatológico se tuvo en cuenta como requisitos de inclusión la adecuada calidad de las láminas histológicas y la presencia en las mismas de todas las capas de la piel Se obtuvieron cortes histológicos de 5 a 6 micrómetros procesados con la técnica de inclusión en parafina y tinción con hematoxilina y eosina. Los parámetros cualitativos se concibieron en ligero, moderado y marcado atendiendo al nivel de atrofia epidérmica, a la disminución de las glándulas sudoríparas ,a la atrofia de crestas interpapilares ,a la aparición de infiltrados inflamatorios y al estado de las fibras colágenas. En el estudio morfométrico se analizaron 10 campos en cada lámina para un total de 13,100 mediciones utilizamos el programa de computación COMSDI-PLUS versión 3,0 ( 9) en una micro- computadora IBM ( USA, l985 ) con tarjeta digitalizadora Eye- Graler ( USA, 1990 ) acoplado a un monitor multisincrónico Everson ( Sud- Corea, l990), que permite copiar y digitalizar la imagen a través de un microscopio Olympus ( Japón- l985 ), con cámara de televisión KOYO ( Japón, l990 ), y se determinaron los siguientes indicadores mediante un mouse genios ( Taiwan, l990 ) .

-Grosor epitelial: Se obtuvo midiendo la longitud del epitelio desde la superficie hasta la membrana basal con un aumento de 10 X.
-Altura de la capa de queratina: Se obtuvo midiendo la longitud de la capa de queratina en tres puntos diferentes de la muestra y promediando las mediciones
Las mediciones se hicieron en micrómetros.
Los datos se procesaron en el paquete estadístico SYSTAT versión 3,0 ( 10) utilizándose para la estadística descriptiva el cálculo de la media aritmética, la desviación estándar y la F de Snedecar para la estadística comparativa.



Imagen de Envejecimiento de la piel facial. Caracterización histopatológica cuali-cuantitativa.Zoom
Envejecimiento marcado.Presencia de infiltrado linfocitario en el dermis superior. H-E x40.
Imagen de Envejecimiento de la piel facial. Caracterización histopatológica cuali-cuantitativa.Zoom
Envejecimiento marcado. Aumento del colágeno. H-E x40.
Imagen de Envejecimiento de la piel facial. Caracterización histopatológica cuali-cuantitativa.Zoom
Envejecimiento marcado. Hiperqueratosis y disminución del estrato granuloso. H-E x40.
Imagen de Envejecimiento de la piel facial. Caracterización histopatológica cuali-cuantitativa.
Imagen de Envejecimiento de la piel facial. Caracterización histopatológica cuali-cuantitativa.
 Discusión
En nuestro estudio solicitaron más frecuentemente el tratamiento reconstructivo facial las pacientes de 40 a 59 años, con una media de edad de54 ± 3 , pues en esta etapa es donde más llamativas se hacen las arrugas y la mujer aún mantiene una vida social activa. Se supone que las de más de 60 años tengan sus rostros más envejecidos, sin embargo, en este grupo ya se van presentando otras patologías que acaparan su atención y van relegando a un segundo plano sus preocupaciones estéticas.
Al realizar un análisis integral de los tipos de cutis y el grado de envejecimiento clínico con relación a los grupos de edades se constato un aumento proporcional del grado de envejecimiento con respecto a los grupos de mayores edades para los tres tipos de cutis.
En el cuadro 1 se muestra la gravedad de la s lesiones histológicas cualitativas según el tipo de piel observando un predominio de lesión marcado en las diferentes estructuras en las pieles secas con un 22.66 %, aunque también encontramos daños moderados y ligeros, al igual que en el resto de los cutis, pero en porciento mucho menor. En las paciente de cutis graso, sólo un 3.33 % de daño marcado en estas, por lo cual podemos decir que las pieles secas se alteran más durante el envejecimiento ya que con este pierde agua el manto cutáneo y otros tejido(3,7,8,11-14 ), repercutiendo negativamente en la integridad de sus estructuras, pues la misma además de nutrir al colágeno y fibras elásticas, protege de la influencia de los rayos ultravioletas manteniendo la temperatura adecuada, favoreciendo el enfriamiento por evaporación al igual que las glándulas sebáceas que ayudan con su sebo unido al sudor a disminuir la evaporación del agua en exceso ( 15-18 ).
Otras alteraciones histopatologicas importantes fueron la hiperqueratosis, los cambios atróficos de la epidermis dado por atrofia de la capa granulosa predominando en las pieles secas. Estos cambios no se comportan exactamente igual que en pacientes de otras latitudes pues en varios artículos sobre la población alemana se plantea que la epidermis de la piel envejecida sufre una atrofia de todas sus capas, sin embargo , en otro artículo sobre la población española se hace alusión a un incremento del depósito de queratina en las capas superficiales de la piel ( 13,15 ), sin llegar a ser una hiperqueratosis como en el caso de nuestras pacientes,si recordamos que la producción de queratina es uno de los mecanismos de defensa de la piel contra la radiación ultravioleta y si tenemos en cuenta la diferencia del clima de estos tres países podemos comprender su comportamiento en cada caso.
Se observó también disminución y atrofia de las glándulas sudoríparas sobre todo en las pieles secas e infiltrados inflamatorios con daño marcado del colágeno, el cual se encontraba muy engrosado y con disposición lineal debajo de la epidermis, dando muestra de su deterioro. En este aspecto también estimamos que existe cierta diferencia con los trabajos de otros autores ( 15,18), ya que en dicho trabajo se habla de un colágeno atrófico, sin embargo consideramos que los cambios descritos en las fibras colágenas de nuestras pacientes también constituyen signos degenerativos importantes que se han manifestado con sus propias particularidades; aun así sabemos que todos estos daños producidos en pieles secas y blancas en la mayoría de los casos tienen un factor común, el fotodaño, capaz de producir estrés oxidativo alterando los sistemas anti-oxidantes y pro-oxidantes de la piel, induciendo la formación de radicales libres y especies reactivas del oxígeno (18 );así como un incremento de la colagenasa MMP-1 en queratinocitos y fibroblastos y de MMP-8 que produce infiltración por neutrófilos y macrófagos ( 16). Consideramos que es esta la causa de los infiltrados inflamatorios descritos en la láminas histológicas de nuestras pacientes.
En el cuadro 2 , mostramos los resultados del estudio morfométrico que permite analizar detalladamente el comportamiento de la capa de queratina en nuestras pacientes en relación con los diferentes tipos de cutis , a nuestro juicio esta marcada hiperqueratosis está en relación con la insuficiente cultura cosmetológico de nuestras pacientes, las que no hacen uso frecuente de la ” limpieza de cutis”ó exfoliación profesional, ya que la piel se puede volver escamo-costrosa, a causa de las capas de células muertas cuando no se limpia con la presión adecuada ( 17 ).

Conclusiones:
La mayor cantidad de pacientes afectados por envejecimiento facial en nuestro estudio son portadores de una piel seca y edades entre 40 y 59 años.

Las lesiones histopatológicas cualitativas de atrofia epidérmica a expensas del estrato granuloso y la disminución marcada de las glándulas sudoríparas fueron más acentuadas en la piel seca evidenciando disminución de la actividad secretora de dicho estrato.

En los tres tipos de piel aumentó el grosor total de la epidermis en relación con los valores considerados normales, debido al aumento de la capa de queratina con valores significativos en el índice queratina- epidermis mostrando valores mayores en la piel seca que resultó la más afectada.




 Bibliografia
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