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Efecto económico y social de la B.A.A.F.

Tec Mirta Marìa Navarro Legarreta , Dr. José Luis La Rosa Reyes , Dra. Marìa Vergara Hidalgo y Dra Ileana Puig Reyes

Departamento de Anatomìa Patològica Hospital Universitario Celestino Hernàndez Robau Santa Clara

Cuba
 Resumen
La biopsia aspirativa por aguja fina es un método empleado y altamente aceptado por nuestra población una vez conocidas sus ventajas, este método aplicado durante años en nuestro Hospital ha representado grandes ventajas para nuestros pacientes desde el punto de vista de su bienestar y economía personal, así como desde el punto de vista económico para nuestro Departamento. En este trabajo nos proponemos demostrar el efecto social y el efecto económico de este método de trabajo en nuestro centro en el transcurso de un año, para ello realizamos encuestas a pacientes de la consulta de patología mamaria para establecer el nivel de satisfacción y ventajas obtenidas mediante el uso de este proceder, y cuantificamos el efecto económico en cuanto a ahorro de materiales que representó para nuestro centro, obviamente el resultado es positivo y refleja una vez más las ventajas del método aplicadas a un sector poblacional.
 Introducción


INTRODUCCIÓN:

Motivados por la importancia que tiene la Biopsia Aspirativa con Aguja Fina como medio diagnóstico en la patología de mamas y específicamente en la detección precoz del cáncer mamario, así como el conocimiento por parte de la población de la existencia de este método y con el objetivo de analizar y promocionar su valor diagnóstico y el ahorro que representa para el departamento de Anatomía Patológica, es que emprendemos este estudio.
En nuestro país, en el nivel primario de salud se ha alcanzado un nivel de conocimiento por parte del personal médico y para médico, así como por parte de la población femenina, de la importancia del auto examen de mama con vistas a detectar cualquier endurecimiento, aumento de volumen nodular o difuso e incluso secreciones por el pezón, lo cual lleva a la paciente a acudir al facultativo y ser remitida a la Consulta Multidisciplinaria de Patología Mamaria existente en nuestro Hospital u otra institución de salud que la posea.
La Biopsia Aspirativa por Aguja Fina ( B.A.A.F.) es un método sencillo donde mediante una jeringuilla y una aguja fina en manos de un experto se pude puncionar la mayoría de las lesiones de la mama y de otras partes del organismo, aspirar y extraer un grupo de células, para arribar a un diagnóstico certero. (1,2)
Una vez tomada la muestra entra en juego el técnico de citohistopatología, que necesita un entrenamiento adecuado para extender, colorear y montar la preparación de manera correcta y en corto tiempo, de modo que el diagnóstico pueda ser recibido por la paciente en dicha consulta, donde el patólogo podrá diagnosticar.
En interés de estudiar el efecto económico, como han realizado estudios anteriores, (3) y por la repercusión social de este método en el grupo poblacional que acude a la Consulta Multidisciplinaria del Hospital Universitario ¨ Celestino Hernández Robau ¨ es que presentamos este trabajo.
 Material y Métodos
MATERIAL Y MÉTODOS:

Estudiamos un total de 1000 pacientes que acudieron a la Consulta Multidisciplinaria de Patología Mamaria del Hospital Universitario ¨ Celestino Hernández Robau ¨ durante el año 2003, para estudiar el efecto económico y social de la B.A.A.F.
Se analizó el costo de los materiales no recuperables, así como el uso de equipos para el procesamiento de cada caso, estableciendo de esta forma el ahorro que este método representa con relación a la biopsia por parafina, en el caso que esta última hubiese sido necesario realizarla.
Encuestamos a la totalidad de las pacientes para conocer si el método resultó doloroso, si se pudo o no arribar al diagnóstico adecuado, si presento algún síntoma posterior correspondiente a alguna complicación como sangramiento u otros, y si fue necesaria la realización de algún proceder quirúrgico posterior. Analizamos en esta forma la satisfacción de la población.
 Resultados
RESULTADOS:

Teniendo en cuente los reactivos y equipos utilizados en el procesamiento de las biopsias por parafina y en la preparación de los muestras para la B.A.AF. , podemos apreciar que en el primer caso se necesita una mayor cantidad de insumos, tiempo y equipos, para esclarecerlo realizamos un listado de los más importantes:

MATERIELES UTILIZADOS EN LA B.A.A.F.

 Alcohol 95 grados
 Alcohol absoluto
 Xilol
 Hematoxilina
 Eosina
 Ácido clorhídrico
 Láminas porta objeto
 Láminas cubre objeto
 Jeringuillas desechables
 Bálsamo de Canadá
 Microscopio óptico

MATERIALES UTILIZADOS EN LAS BIOPSIAS POR PARAFINA:

 Alcohol 95 grados
 Alcohol absoluto
 Xilol
 Hematoxilina
 Eosina
 Ácido clorhídrico
 Láminas porta objeto
 Láminas cubre objeto
 Formol
 Parafina
 Bálsamo de Canadá
 Microscopio óptico
 Procesador automático de tejidos
 Dispensador de parafina
 Horno
 Baño histológico
 Micrótomo

Mediante el sistema de costos existente en nuestro hospital realizamos la siguiente tabla comparativa

TABLA I



Como podemos apreciar el ahorro de materiales y equipos es sustancial con el uso de la B.A.A.F.

La encuesta de satisfacción a la población arrojó los siguientes resultados:

TABLA II



Podemos apreciar que el método estudiado es recomendable y logra una gran aceptación por la población.

Imagen de Efecto económico y social de la B.A.A.F.Zoom
Imagen de Efecto económico y social de la B.A.A.F.Zoom
Imagen de Efecto económico y social de la B.A.A.F.Zoom
Lesión benigna de la mama
Imagen de Efecto económico y social de la B.A.A.F.Zoom
Extendido que muestra ectasia ductal
Imagen de Efecto económico y social de la B.A.A.F.Zoom
Carcinoma ductal de la mama
Imagen de Efecto económico y social de la B.A.A.F.Zoom
Carcinoma ductal de la mama
 Discusión
DISCUSIÓN:

Este método tiene amplias ventajas comparadas con la biopsia por parafina, ya que su aplicación permite no solo la obtención de un diagnóstico, sino que ahorra tiempo, equipos, materiales, evita ingresos innecesarios, evita afectación económica y molestias a las pacientes, pero además en ocasiones puede constituir un método curativo, como sucede en las lesiones de tipo quísticas que cuando se evacua su contenido a veces se fibrosan y no recidivan. (1, 2, 3, 4, 5, 6 )
La precisión diagnóstica en la B.A.AF. de mama es muy elevada y corrobora la eficacia, sencillez, seguridad y elevada aceptación de esta técnica, siempre que pueda ser utilizada, en comparación con la biopsia por parafina. (3 ,4, 5)

Resulta evidente que la Biopsia Aspirativa con Aguja Fina es un método de diagnóstico muy económico, donde, como se muestra en la Tabla I, el ahorro comparativo de materiales gastables como fijadores, colorantes y otros es notable, así como el ahorro con relación a la vida útil y tiempo de utilización de los equipos, lo cual importa un total de $515,71 por cada caso que se diagnostica mediante esta técnica, sin tener en cuenta en nuestro estudio todo el ahorro que implica el ingreso por concepto de intervención quirúrgica, costo por cama, estadía hospitalaria, lo cual ha sido determinado en estudios anteriores y en nuestro Hospital asciende a $166,00 diarios (3), además de la afectación económica de la paciente por concepto de certificado médico si fuera intervenida quirúrgicamente para la toma de una biopsia insicional.

En la Tabla II podemos comprobar que en el 94,5 % de los casos la técnica aplicada fue inocua, no dolorosa, así como prácticamente sin complicaciones, esto resulta similar a lo reportado por otros autores. (4, 6, 8) El diagnóstico fue certero en el 98,6 % de los casos y la cirugía solo fue necesaria en el 20,5 % de los casos, lo cual demuestra un alto nivel de confiabilidad y utilidad del método así como su aceptación por la población. Otras ventajas sociales son que la paciente recibe el diagnóstico de inmediato evitando la consiguiente ansiedad por la espera de los resultados de la biopsia y sufrir las molestias del acto quirúrgico. (5, 6)

Esta técnica permite además tener una guía para los casos en es necesario practicar la cirugía, realizarla precozmente e incluso definir el uso de algunas técnicas quirúrgicas novedosas y más conservadoras como la cuadrantectomía con aplicación de radioterapia tangencial (6, 7, 8) de este modo se a logrado en nuestro hospital un avance en este tipo de cirugía y en general en el manejo de la patología mamaria, donde los técnicos de Anatomía Patológica sentimos que cuenta la contribución que damos para mejorar el nivel y calidad de vida de nuestra población.

 Bibliografia
BIBLIOGRAFÍA:

…(1) Larrea Fabra M y cols. Valor del Citodiagnóstico por biopsia aspirativa con aguja fina en tumores palpables. Rev Cub Cir 32(1): 30-38.Enero-Junio 1993
…(2) López Cuba M y cols. Biopsia por aspiración con aguja fina como método diagnóstico en los tumores mamarios Rev Cub Cir 31(2): 87-96, 1992
…(3) Arribas Llopis I, La biopsia por aspiración con aguja fina en tumores palpables de la mama. Tesis de grado. Hospital Celestino Hernández Robau. 1994.
… (4) Stephenson J, Study indicates utility for new breast cancer. JAMA 2001, 285: 3077-8.
… (5) Joshi A, Kapila K, Verma K. Fine needle aspiration cytology in the management of the breast cancer. Acta Citol 1999; 43: 334-8.
… (6) Kline TS. Guide to clinical aspiration biopsy breast. Second ed.1999 pp107-208.
… (7) Blauston M, D Angelo P, Galliano D, Butter J. One hundred consecutive advanced breast biopsy instrumentation procedures complications, costs and outcome. Ann Surg Oncol 1999; 6: 195-9.
… (8) Norton GW. Needle localization breast biopsy. Accuracy versus cost. Surgery 156(2):13-15 Sep 1998.
 Comentarios

El 14/3/2004 15:53, Dra. Mariblanca Perez Leon. dijo:

Estimados colegas:

Excelente exposicion, ¡Felicidades!!!!!!!!!!!

Saludos cordiales,

Dra. Mariblanca Perez Leon.

Ciudad Habana.

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