Cuba

A travès de todos los tiempos y en todos los departamentos de Patologìa el procesamiento de las biopsias de ganglios linfàticos requiere de mucha dedicaciòn y habilidades tècnicas, nuestro objetivo es detectar los problemas tècnicos que se presentan con mayor frecuencia en nuestro departamento y tratar de ofrecer una lìnea de trabajo para erradicarlos, ya que estos pudieran ser los mismos confrontados por otros tecnòlogos, para ello estudiamos el total de bipsias de ganglios linfàticos durante un año analizando las pricipales deficiencias tècnicas presentadas, asì como las que fueron reprocesadas por estas dificultades, intentamos establecer una lìnea de trabajo por pasos en el tratamiento de estos especìmenes para evitar el sobregiro en el gasto de materiales que implicarìa el reprocesamiento, estableciendo un anàlisis de costo al respecto, nuestros resultados nos llevan a plantear que siguiendo una lìnea de trabajo muy rigurosa y dedicada lograremos diminuir el tiempo de diagnòstico, asì como obtener un diagnòstico certero, todo lo cual redunda en mayor calidad y beneficio para el paciente.

INTRODUCCION:

Motivados en la búsqueda de un método de trabajo con el cual se garantice la calidad del diagnóstico de las biopsias de ganglios linfáticos, hemos realizado este trabajo en el cual se reflejan los problemas técnicos que interfieren en la calidad del diagnostico de las diferentes patologías que presenta este órgano.

Como es conocido el tejido linfoide es un tejido difícil de diagnostico, (1,2), precisamente por estas causas, ya que la mala manipulación o tratamiento del mismo ocasionan cambios inflamatorios reactivos que pueden conducir a un diagnostico no adecuado, trayendo consigo las consecuencias fatales para el paciente.

También es importante conocer que el proceso de fijación de los mismos es quizás la parte mas importante en su tratamiento, pues un ganglio mal fijado no es útil para diagnostico y no puede procesarse de nuevo, de esta manera el paciente luego de ser intervenido quirúrgicamente, el personal técnico que ha procesado esta biopsia y el Patólogo, han perdido su tiempo, siendo en este caso el mas afectado el paciente, sin diagnóstico de su enfermedad ni tratamiento para la misma. (3,4)

Con el desarrollo alcanzado en nuestro país en el campo de la Medicina ha sido posible que los laboratorios de Anatomía Patológica , se desarrollen cada día más, introduciéndose en el procesamiento de biopsias métodos más modernos de trabajo, que nos permiten obtener una calidad superior en el diagnostico de diversas patologías.

Con este trabajo queremos hacer llegar al personal médico y paramédico, la importancia que implica la erradicación de los problemas técnicos que se presentan al procesar biopsias de ganglios linfáticos, ya que este tejido es muy sensible y se puede ver afectado histológicamente por cambios inflamatorios o artefactos que impiden la obtención de muestras de optima calidad.

Nuestro trabajo también va encaminado al ahorro de materiales no recuperables y sensibilizar a nuestro personal con respecto al paciente que es el más afectado en estos casos.

Revisamos el total de biopsias ganglionares realizadas en nuestro Hospital Universitario “Celestino Hernández Robau” durante los anos 1999 y 2001 para realizar un análisis de las principales dificultades detectadas que llevaron a la necesidad de mejorarlas o reprocesarlas con el consiguiente gasto en materiales y utilización de equipos.

Desde el Salón de Operaciones el cirujano se preocupara por obtener una muestra adecuada y no traumatizada por las pinzas, la misma debe ser colocada en una solución salina entre 15º C y 18º C para enviarse de inmediato al Departamento de Anatomía Patológica, donde se realiza la descripción y toma de fragmentos por parte del patólogo
Para la realización de improntas y su posterior fijación. Los cortes deben realizarse con cuchillas de afeitar con filo muy fino. La fijación debe ser en formal neutro y el procesamiento ulterior extremadamente cuidadoso.

Los errores que pueden ser cometidos durante este trabajo traen como consecuencia grandes dificultades e incluso la imposibilidad de obtener diagnostico.

La cantidad total de biopsias estudiadas asciende a 1,465 biopsias de las cuales el 45% fueron mejoradas o reprocesadas.


Los cortes para seleccionar los fragmentos no se deben realizar con bisturí si no con una cuchilla de afeitar, pues se evita destruir el tejido, ya que es muy friable y de lo contrario sus células se aplastarían

En muchas ocasiones se cometen errores en este trabajo que trae como consecuencia imposibilidad de diagnóstico y por tanto el especialista decide reprocesar la pieza, ya que se torna difícil para éste el dictamen del resultado histológico.

RESULTADOS:

En la Tabla No. I mostramos un resumen de los principales problemas técnicos y el efecto que pueden causar en el tejido ganglionar/

Tabla I


Estas dificultades, desde la más sencilla hasta algunas que pueden ser fatales, pueden alterar el diagnóstico de modo que, tanto el técnico como el especialista, deben velar por el correcto procesamiento del tejido para obtener el resultado final óptimo en calidad.






En la Tabla No. II se muestra como producto de facultades técnicas alrededor del 45% de nuestras biopsias ganglionares en el transcurso de 2 años presentaron dificultades, lo cual nos lleva a proponer una línea de trabajo o guía para la acción.


Tabla II





Los errores durante los diferentes pasos del procesamiento de las 660 biopsias ganglionares se detectaron, como puede apreciarse en la tabla No. III fundamentalmente en la fijación y el corte (20% respectivamente), aunque las combinaciones de los problemas o dificultades mixtas de más de un proceder fueron las más frecuentes en el 40% de los casos.

Tabla III




Al realizar un análisis de los materiales gastables y el costo de los mismos para el total de biopsias ganglionares, así como para el 45% restante que hubo que reprocesar nos permite en la Tabla IV que el gasto durante el procesamiento normal ascendió a $564.16
En reprocesar se incurrió en un gasto adicional de $277.53 de forma tal que si buscamos un método adecuado de procesamiento que permita la obtención de especimenes óptimos que no necesitamos reprocesar, estaremos ahorrando.

Tabla IV

Cuando hicimos el estudio detallado de los problemas técnicos mas frecuentes que se presentaron en nuestro medio y revisamos algunos trabajos publicados, nos percatamos que son comunes a muchas instituciones y no es menos cierto que se trata de un trabajo en equipo, donde tienen participación el cirujano, la enfermera del Salón, el técnico de Histopatología y el patólogo, pero el peso fundamental en el procesamiento lo llevara el técnico. (2)

Es por ello que decidimos identificar estas dificultades y establecer una guía para el trabajo que de manera inviolable nos permita mejorar la calidad técnica de la biopsia ganglionar:
- Recibir la biopsia en solución salina y realizar los cortes o segmentación inmediatos con la toma de improntas. Utilizar en este caso cuchillas finas de afeitar.
- Fijación en formal neutro al 10% durante 24 horas.
- Deshidratación en alcohol 95º C (4 horas) y en alcohol 100º C (2 horas).
- Aclaración en Xilol durante 2.30 horas.
- Infiltración en parafina a 50º C (2 horas)
- Corte en secciones de 3 a 4 micras con cuchilla de corte solo para este tipo de tejidos y con optima calidad.
- Coloración de rutina con Hematoxilina y Eosina en buen estado y adecuadamente filtradas. Para coloraciones especiales necesarias, utilizar las normas establecidas en cada caso.
- Montaje en Bálsamo de Canadá evitando defectos en el mismo.

Luego de adaptar este sistema se realizó una prueba preliminar durante 6 meses del año siguiente (2001), donde obtuvimos una mejoría ostensible, siendo las dificultades fundamentales que aún persisten solo de un 8% que obedecen por lo general a dificultades del equipamiento de nuestro laboratorio.

La calidad superior en el procesamiento de la biopsia ganglionar permite brindar un servicio de excelencia al paciente, acorta el tiempo desde la recepción de la biopsia hasta la fecha del diagnóstico, evitando molestias al paciente, ahorra tiempo, reactivos, materiales gastables, utilización y reutilización de equipos, horas laborales de técnicos de Histopatología y patólogos.

Es importante fortalecer el trabajo en equipo donde cada uno cumpla estrictamente y con calidad el rol que le corresponde, haciendo énfasis en que nuestros tecnólogos puedan seguir estrictamente los requerimientos en este trabajo para asegurar la calidad técnica del mismo.

1.- Aster J, Kumar V, Leucocitos, ganglios linfáticos, bazo y timo en Patología
etructural y funcional de Robbins. Sexta ed. España. Interamericana Mc Grau –
Hill 1999.

2.- Tosai J. Patología Quirúrgica de Ackerman Ed. Revol. 1985 T 3. p 1782 – 85

3.- Ham AN, Tratado de Histología. Instituto del libro. La Habana 1968 p. 6 – 14,
22-24, 289 – 296.

4.- Mc Manus M.D.. Técnicas histológicas. Ed. Revol. 3era ed. 1968

El 8/3/2004 17:06, María Xiomara Gil Gil dijo:

El 23/3/2004 12:15, LIC; ISABEL BROWN dijo: