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Teratoma gigante bilateral del ovario

Dr Felix Ochoa Cabrera , Dr Jorge Sainz Ballesteros , Dr Feliciano Flores Montaño , Dra Maria Azze Pavon , Dr Ramon Portales Pérez y Dr. Pedro López Rodríguez

Cirugía-Anatomía Patológica
Hospital Nacional Enrique Cabrera
Calzada de Aldabó 117 Altahabana
10800 Ciudad Habana

Cuba
 Resumen
Introducción

Se presenta un caso de Teratoma gigante bilateral del ovario en una paciente de 59 años de edad, portadora de un síndrome hidropígeno que ingresa por un gran aumento de tamaño del abdomen el cual se estudia antes de la intervención quirúrgica, siendo llevado al Salón de operaciones con el diagnóstico de quistes gigantes de ambos ovarios. Se interviene y se comprueba el diagnóstico tanto en el momento quirúrgico como por el estudio anatomo patológico, tratándose de un quiste dermoide bilateral de gran tamaño con elementos histologicos procedentes de las 3 capas embrionarias.

Objetivo

Dar a conocer un caso interesante de una paciente portadora de un teratoma bilateral del ovario, de gran tamaño, benigno, lo cual no es frecuente en la literatura.

Presentación del caso

Paciente femenina de 59 años de edad, de la raza negra que ingresa por un síndrome hidropígeno y un gran aumento de tamaño del abdomen. Presenta desnutrición, edema de ambos miembros inferiores. Tiene antecedentes de trombosis renal a los 8 años de edad.

Refiere al interrogatorio ser una paciente virgen, sin relaciones sexuales previas, sin otras enfermedades ginecológicas.
Al examen físico se observa edema generalizado y un gran aumento de tamaño del abdomen, el cual tiene un aspecto globuloso al cual se le realiza estudios imagenológicos y un baaf previos a la intervención quirúrgica. El Baaf dió como resultado POSITIVO de células neoplásicas y células epiteliales de aspecto muco productor así como fragmentos de tejido muscular.
Después de la intervención se constatan dos tumores gigantes de ovario, que pesaban 2600 gramos y 2500 gramos respectivamente, confirmándose en Anatomía Patológica que se trataban de tumores teratomatosos benignos del ovario. No había tejidos malignos en el estudio realizado, habiéndose efectuado cortes seriados. Por tanto, la baaf correspondió a un falso positivo.
Se ilustra el caso con fotografías de ambas tumoraciones

Conclusiones

Se presenta un caso interesante poco frecuente de Teratoma Gigante Bilateral del ovario en una paciente virgen de 59 años de edad, con confirmación diagnóstica en el estudio anatomopatológico, observándose tejidos procedentes de las 3 capas embrionarias, todos de aspecto benigno. No se observó malignidad en todos los fragmentos examinados.
Se revisa la bibliografía correspondiente, encontrándose casos reportados en la literatura.



 Introducción


El teratoma gigante bilateral benigno del ovario no es frecuente, aunque está reportado en la literatura.
Nuestro caso corresponde a una paciente de 59 años de edad, que ingresa con un gran aumento de volumen del abdomen, y un síndrome hidropígeno, que se estudia desde el punto de vista clínico, ultrasonográfico y se realiza estudio anatomo-patológico.
La realización de un BAAF con un resultado positivo orientó el diagnóstico hacia un tumor maligno, lo cual se descartó solamente después del estudio anatomo patológico de los dos tumores.

Nuestro principal objetivo es presentar un caso de patología ginecológica poco frecuente, que se trataba de un quiste dermoide bilateral benigno en una paciente virgen y con un falso positivo al estudio de la punción aspirativa.
 Resultados
Presentación del caso: Paciente de 59 años, femenina, de la raza negra, con antecedentes de haber presentado una trombosis renal a los 8 años de edad, que fue hospitalizada en nuestro centro el 10 de Diciembre del 2002, debido a que con un mes de anterioridad venía presentando edemas palpebrales, pesantez en las piernas, molestia abdominal, tos frecuente y ligera dificultad respiratoria.

La paciente refiere también, menarquia a los 13 años, menopausia a los 49 años y ser virgen.

Examen Físico:

Edema palpebral bilateral.
Miembros inferiores: Edema bilateral que asciende hasta el tercio medio de ambas piernas, que deja fácil godet.
Abdomen: globuloso, con distensión asimétrica a nivel periumbilical. A ese nivel se palpa tumor central de superficie irregular, de consistencia firme, con discreta sensibilidad dolorosa que no se moviliza. Se aprecia la presencia de onda líquida así como matidez a nivel del epigastrio y ambos flancos. Ruidos hidroaereos presentes.
Resto del examen físico negativo.
Exámenes de laboratorio clínico.
ª Creatinina 105
ª Urea 4.8
ª Glicemia 4.3
ª Grupo factor 0+
ª Hemoglobina 15 Hematocrito 0.50
ª Eritrosedimentación 70
ª T G P 22.5
ª RX de tórax .ligera cardiomegalia y signos de E.P.O.C.
ª U.S. abdominal .Hígado, Bazo y Riñones sin alteración .
Vesícula con litiasis múltiple en su interior. Existen múltiples masas ecogénicas próximas a la pared abdominal algunas de estas masas parecen contener liquido en su interior. Se sugiere U.S. Ginecológico, para valorar genitales internos y realizar además estudio histológico por B.A.A.F.
ª U.S. Ginecológico
Vejiga normal, no se logran definir órganos ginecológicos por tumores ya descritos en el informe anterior. Existe dilatación de ambos sistemas pielocaliciales.
ª Se realiza B.A.A.F. de tumor abdominal guiado por U.S. El resultado es positivo de células neoplásicas pudiendo corresponder a cistoadenocarcinoma de ovario.
Se decide el tratamiento quirúrgico definitivo .
En la laparotomía se detectan dos grandes tumores polilobulados dependientes de ambos ovarios así como liquido en cavidad (ascitis). Se realiza ooforectomía bilateral e histerectomía.

Informe Anatomopatológico.

a)- Tumor ovárico derecho peso: 2600 gramos.
b)- Tumor ovárico izquierdo peso: 2500 gramos.
Ambas tumores son polilobulados apreciándose al corte cavidades ocupadas por material sebáceo, tejido adiposo y pelos así como material mucinoso. No se pudo precisar tejido ovárico macroscópicamente.
Al estudio histológico se observan elementos procedentes de las 3 capas embrionarias, y a los cortes seriados no se observan células malignas. El mucus presente no tenía células malignas. Predominaban los elementos histologicos procedentes del ectodermo.

Diagnóstico Final

1-Teratoma benigno de ambos ovarios,
2-Fibroleiomioma intramural del utero
3-Atrofia Endometrial

No se observa malignidad en los fragmentos examinados.
































 Discusión

La paciente era portadora de dos teratomas gigantes, uno en cada ovario, que por el tamaño y el resultado de la punción aspirativa orientaban al diagnóstico de malignidad.

El ultrasonido demostraba un nivel líquido-líquido como está descrito en los teratomas(figs.1) En la fig. 2 se observa hígado y vías biliares, estando el resto del espacio ocupado por los tumores.

Cuando se extirparon los tumores(figs.3,4,5) antes de realizar el estudio histopatológico de ambos, también se pensó en tumores malignos aunque el teratocarcinoma del ovario es infrecuente en relación con el teratoma quistico benigno de este órgano.
La presencia del tejido mucoide también era sospechoso de malignidad.(fig.4)
El estudio histopatológico cuidadoso y seriado no dio signos de malignidad en ninguno de los cortes observados.Se pudo excluir facilmente el cistoadenocarcinoma mucinoso del ovario por no existir elementos histológicos y además por la presencia de derivados de las 3 capas embrionarias.

Robbins (1) señala que la malignización de los quistes dermoides es solamente de 1% pudiéndose malignizar cualquiera de los elementos que lo componen. Otros autores señalan la rareza de la malignidad también (2)

La histogénesis de estos tumores se centra en las células totipotenciales según reportan diferentes autores (3,4)

La evolución posterior de la paciente un año después de la operación ha sido satisfactoria







Conclusiones


Se presenta un caso poco común de teratoma gigante bilateral del ovario, siendo benignos ambos tumores,con estudios ultrasonográficos e histopatológicos, con el antecedente de una punción aspirativa positiva de células neoplásicas.El Baaf se considera por tanto como un falso positivo.

























Imagen de Teratoma gigante bilateral del ovarioZoom
ultrasonido ginecológico
se observa nivel líquido-líquido en el interior de uno de los teratomas.
Imagen de Teratoma gigante bilateral del ovarioZoom
ultrasonido de la paciente,observandose vías biliares
Imagen de Teratoma gigante bilateral del ovarioZoom
tumoración de gran tamaño del lado derecho.
Imagen de Teratoma gigante bilateral del ovarioZoom
tumoración del lado derecho, abierta, mostrando el sebo y el material mucoso
Imagen de Teratoma gigante bilateral del ovarioZoom
tumoración del lado izquierdo
 Bibliografia



1.- Robbins, S.et al. Patología estructural y funcional. Sexta edición. Ediciones interamericana. Tumores de ovario.. Pag.119, 1999

2.- Russell P. Surgical pathology of ovaries.
Edinburg.1989

3.- Linder, D. Et al. Pathogenetic origin OF Benign Teratomas of ovaries
Journal Med. 292, 1975

4.- Mutter, G. Teratoma Genetics And stem cells
Obst.Gynecol 42 661, 1987
 Comentarios

El 10/3/2004 21:02, Dra. Margarita Amigó dijo:

El trabajo esta interesante. No es frecuente el teratoma bilateral tan grande. Tengo una duda. El síndrome hidropígeno era ppor compresión tumoral o tenía otra causa?
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