Argentina

Introducción .
El linfoma de testículo representa el 5% de las neoplasias testiculares y es la forma más frecuente de cáncer testicular en varones mayores de 60 años de edad, aunque también ha sido encontrado en niños. Aparece generalmente como un tumor testicular bilateral y muchas veces ya está diseminado en el momento del diagnóstico inicial, pero puede presentarse como una neoplasia confinada al testículo.
Desde el punto de vista histopatológico e inmunohistoquímico, es un linfoma no Hodgkin difuso de células grandes con inmunofenotipo B, presentando invasión vascular temprana. El principal diagnóstico diferencial es con el seminoma anaplásico.
Caso Presentado .
Presentamos el caso de un hombre de 69 años de edad que consultó por agrandamiento del testículo izquierdo, que notó tres meses antes de la consulta. Los exámenes clínicos-complementarios no detectaron más tumores en el resto del organismo. Tampoco se registraron antecedentes patológicos de consideración. Finalizado el examen clínico, se decidió realizar una orquiepididectomía izquierda, pieza que fue enviada al laboratorio de patología. En el examen macroscópico se observo un tumor gris blanquecino de 14 cm de diámetro, que reemplazaba todo el parénquima testicular. El material se procesó con el método clásico de inclusión en parafina y tinción con hematoxilina y eosina. Se realizó también inmunomarcación para citoqueratina AE1-AE3, Antígeno Común Leucocitario, Pan B (CD20) Y Pan T (UCHL). A nivel de cortes coloreados con hematoxilina y eosina, se observó una proliferación difusa de células grandes, con núcleos vesiculosos y nucléolos prominentes, con tendencia a la agrupación peritubular y perivascular. Inmunohistoquímicamente se vio fuerte positividad para el Antígeno Común Leucocitario y el anticuerpo Pan B. Las secciones resultaron negativas para la citoqueratina AE1-AE3.
Discusión y Objetivos .
De acuerdo a lo observado en el caso que presentamos y a lo señalado en la literatura, el linfoma de testículo es una neoplasia con rasgos morfológicos distintivos (características citológicas, disposicion peritubular y perivascular, invasión vascular, etc.), que permiten diferenciarlo de otras neoplasias testiculares de similar apariencia como el seminoma anaplásico. No obstante, el diagnóstico definitivo debe hacerse con la determinación inmunohistoquímica de los marcadores específicos. Nuestro objetivo es presentar un caso de linfoma testicular, haciendo un exhaustivo análisis de sus características morfológicas e inmunohistoquímas y resaltando los principales diagnósticos diferenciales, no sin hacer una revisión bibliográfica actualizada.

El linfoma primario de testículo es una forma rara de linfoma no Hodgkin extraganglionar (1-5) , constituyendo aproximadamente el 9% de los tumores testiculares (5).
Es más frecuente en hombres mayores de 60 años (6, 7) , siendo la edad media de presentación, considerando varias series estadísticas, de 63 años (1, 2, 8-11). Aunque raro, es el tumor de testículo más frecuente en este grupo etareo (7).
Lo más frecuente es que la enfermedad se manifieste por agrandamiento del contenido escrotal (1, 6, 8, 11), presentando una gran incidencia de compromiso bilateral, sincrónico o no (5, 7).
El subtipo histológico más frecuente es el linfoma no Hodgkin difuso de células grandes, presentando casi todos los casos un inmunofenotipo B (1, 5, 8, 10-16) Es común observar microscópicamente invasión vascular (17). También es frecuente que las células malignas rodeen e infiltren los túbulos seminíferos (patrón de crecimiento intersticial), lo que puede confundirse con una neoplasia de células germinales intratubular (18). El principal diagnóstico diferencial morfológico es con el seminoma anaplásico, lo que puede resolverse haciendo inmunomarcación para el antígeno común leucocitario (ACL) (18).
El pronóstico del linfoma testicular es pobre, (3, 9), estando signado por una una gran tendencia a la propagación sistémica temprana (1, 7), especialmente a sitios extraganglionares, siendo los más frecuentes piel, tejido celular subcutáneo, sistema nervioso central y anillo de Waldeyer (2, 3, 5, 9, 11, 19).

CASO PRESENTADO.
Hombre de 69 años de edad que acudió a la consulta médica por presentar agrandamiento del contenido escrotal izquierdo, de tres meses de evolución. En el examen físico se comprobó una masa tumoral firme y grande en testículo izquierdo, no detectándose alteraciones en el testículo contralateral. El estado general del paciente era bueno y no había ninguna evidencia de enfermedad en otros sitios del organismo. Los estudios realizados mediante tomografía resultaron negativos. Se decidió entonces realizar una orquiepididectomía izquierda, con resección del cordón espermático, pieza que fue enviada al laboratorio de patología. En el examen macroscópico se observó un tumor gris blanquecino con áreas hemorrágicas de 14 cm de diámetro, que reemplazaba todo el parénquima testicular (Fig. 1). Las muestras obtenidas se procesaron con el método clásico de inclusión en parafina y tinción con hematoxilina y eosina. Se realizó también inmunomarcación para citoqueratina AE1-AE3, ACL, Pan B (CD20) y Pan T (UCHL

A nivel de cortes coloreados con hematoxilina y eosina, se observó una proliferación difusa de células grandes, con núcleos vesiculosos y nucléolos prominentes (Fig. 2), con tendencia a la agrupación perivascular (Fig. 3) y peritubular (patrón de desarrollo intersticial), viéndose células neoplásicas en las luces de los túbulos seminíferos remanentes (Figs. 4 y 5). En los cortes realizados de cordón espermático se detectaron embolias neoplásicas en los vasos venosos.
Inmunohistoquímicamente se vio fuerte positividad para el ACL y con el anticuerpo Pan B, tanto en las áreas difusas del tumor como en las células que ocupaban las luces de lo túbulos seminíferos residuales (Figs. 6 a 8). Las secciones resultaron negativas para la citoqueratina AE1-AE3.
El diagnóstico definitivo fue de Linfoma No Hodgkin Difuso de Células Grandes de testículo, Inmunofenotipo B.

Presentamos un caso de linfoma testicular primario y unilateral (a la luz de los exámenes clínicos y complementarios), que se manifestó en la forma que es habitual (agrandamiento del contenido escrotal izquierdo) y a la edad que es más común (hombre de 69 años)(1, 6-8, 11)
Desde el punto de vista morfológico, la neoplasia adoptó el patrón clásico de desarrollo intersticial (18), con agrupación peritubular, penetrando las células neoplásicas en las luces de los remanentes de túbulos seminíferos. Esto último planteó el diagnóstico diferencial con un seminoma anaplásico asociado a una neoplasia intratubular en el remanente tubular. La fuerte positividad que obtuvimos para el ACL y con el anticuerpo Pan B, tanto en las áreas neoplásicas extratubulares como en las intratubulares, nos permitió descartar el diagnóstico de seminoma y establecer el de linfoma. A nivel de cortes coloreados con hematoxilina y eosina, la presencia de células grandes, con núcleos vesiculosos y nucléolos prominentes, terminó de ubicar el diagnóstico definitivo de la neoplasia como un linfoma no Hodgkin difuso de células grandes. Pudimos ver en nuestro caso características que son propias de esta neoplasia, como la ya señalada tendencia a la agrupación peritubular y perivascular, amén de la tendencia a la invasión intratubular e intravascular (17, 18), hecho este último que pudimos comprobar en los cortes efectuados de cordón espermático, al detectar embolias neoplásicas en los vasos venosos.
Aportamos un caso más de una neoplasia infrecuente de testículo, el linfoma no Hodgkin difuso de células grandes (aunque el linfoma testicular más común), cuyas características morfológicas fueron típicas y distintivas, tanto a nivel de cortes teñidos con HE como en los que se realizó inmunomarcación.

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